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AGGIORNAMENTOLa TAB 2 illustra l’approccio diagnostico nel sospetto di una mielopatia acuta (TMCWG, 2002 modificata).TAB 2: Flow-chart clinica e neurofisiologica nei casi di mielopatia acutaPRESENTAZIONE: sindrome neurologica da una disfunzione acuta o sub-acuta del midollo spinaleANAMNESI E OBIETTIVITA’ NEUROLOGICA• Tipo di esordio• Evoluzione e decorso• Comorbidità (malattia autoimmuni sistemiche o del SNC, patologie vascolari, neoplasie…)•Abitudini voluttuarie e assunzione di farmaci•Precedenti traumi, vaccinazioni, malattia infettivePRIMO PASSO: Escludere cause compressiveRM Midollo con GadolinioSIAnomalie strutturali o masse spinali chegiustifichino il quadro clinicoNOSufficienti per causare una mielopatiacompressiva?NOAlterazioni di tipo infiammatorio?• Valutazione NCH•Puntura Lombare (bande oligoclonali – cellule)• Screening reumatologico e infettivologico•Dosaggio su sangue di ac anti aquaporina• RMN EncefaloStudio NeurofisiologicoPEM •PEM –PESS - PESS: : valutazione della conduzione lungo le vie cordonali posteriori e fasci piramidaliNelle forme compressive•Vdc, onda F, EMGNelle forme infiammatorie•PEVNCH : neurochirurgia MRI: immagini di risonanza magneticaPEM : potenziali evocati motori PESS: potenziali evocati somatosensitivi PEV: potenziali evocati visiviVDC: velocità di conduzione EMG: elettromiografia ad agonell’aiutare il clinico a stabilire il livellolesionale, a individuare le strutture spinaliprevalentemente danneggiate (vielunghe o grigio spinale) nel tentativo diidentificare la fisiopatologia del dannomidollare e la sua prognosi.Le cause di mielopatia acuta ad esordiotardivo sono potenzialmente lestesse che si riscontrano nella popolazionegenerale, con una prevalenzamaggiore delle forme carenziali e compressive.4Dalla nostra analisi abbiamo volutamenteescluso 3 pazienti con lesionicompressive di natura neoplastica extramidollare.La tabella 1 riporta una sintesi dei casiclinici.Una prima considerazione: riguarda lafascia d’età dei pazienti che abbiamoanalizzato. Le frequenti comorbidità, i22 VERONA MEDICA