Quel est la fréquence d’un AIT ?

Quel est la fréquence d’un AIT ?1 million de sujets500 AIT2400 AVCDont 600 récidives/an480 DCD à 1 mois700 décédésà 1 an600 dépendantsà 1 anHankey et al Lancet 1999

Différentes causes d’ischémie

Quelle définition ?• Déficit neurologique focal ou rétinien de survenuebrutale, d’origine ischémique, de topographievasculaire régressant en moins de 24h ?• Déficit bref de dysfonction neurologique dû à uneischémie focale cérébrale ou rétinienne (dont lessymptômes durent typiquement moins d’uneheure), sans preuve d’infarctus aigu ? (HAS 2004, ASA 2009)

Le diagnostic de l’AIT• Parfois difficile : pas de marqueur• Mauvaise reproductibilité inter-observateurs• Interrogatoire du patient et de l’entourage +++• Chronologie• Circonstances de survenue• AIT probable, AIT possible

Le diagnostic de l’AIT• 4 éléments importants :– Déficitaire– Brutal (< 2min)– D’emblée maximal– Focal

Le diagnostic de l’AIT• AIT probable :Territoire carotidien Territoire Vertebro-basilaire :CarotidienVertebro-basilaire- Cécité monoculaire transitoire (CMT)- Troubles du langage(aphasie)- Déficit moteur et/ou sensitifunilatéraux touchant la faceet/ou les membres *- Troubles moteurs et/ou sensitifsbilatéraux ou à bascule touchant la faceet/ou les membres- hémianopsie latérale homonyme** oucécité corticale* Ces symptômes, en l’absence d’autres signes, ne permettent pas de trancher entre unterritoire carotidien ou vertebrobasilaire** L’HLH peut également s’observer dans le territoire carotidien

Le diagnostic de l’AIT• AIT Possible (compatibles avec un AIT mais ne doivent pasfaire évoquer le diagnostic en première intension si isolés) :– Vertige– Diplopie– Dysarthrie– Troubles de la déglutition– Perte de l’équilibre– Troubles sensitifs isolés ne touchant qu’une partied’un membre ou d’une hémiface– Drop-attack

Le diagnostic de l’AIT• Les symptômes suivants ne doivent pas faire évoquerune AIT :– Altération de la conscience isolée– Confusion mentale isolée– Étourdissement isolé– Amnésie isolée– Faiblesse généralisée– Lypothimie– Scotome scintillant– Acouphènes isolés– Trouble aigu du comportement– Progression des symptômes

Le diagnostic de l’AITAutre difficulté : nombreuxdiagnostics différentiels– Aura migraineux– Epilepsie partielle– Hématome intra cérébral– Hématome sous-dural– Malformation vasculaire cérébrale– Ictus amésique– Sclérose en plaques– Myasthénie– Tumeur cérébrale– Hypoglycémie– Vertige ORL– Hystérie– ……Devant une CMT• HTA maligne• Glaucome aigu• HTIC• Thrombose de la veinecentrale de la rétine• NORB• Décollement de la rétine

Quel est le risque après un AIT ?• Jusqu’à 20 % des infarctus cérébraux sontprécédés d’un AITChandratheva et al Neurology 2009

Peut-on estimer le risque après un AIT ?• Le score ABCD 2 :– Age ≥ 60 ans 1– Pression artérielle :• Systolique > 140 et/ou diastolique > 90mmHg 1– Clinique :• Déficit moteur unilatéral 2• Trouble de la parole sans déficit moteur1– Durée :• ≥ 60 min 2• De 10 à 59 min 1• < 10 min 1– Diabète 1ATTENTION !!!Jonhston et al, Lancet 2007

Intérêt d’un traitement précoce après un AIT• 2 Etudes : EXPRESS et SOS-TIARisque de récidive d’AVCdiminué de 80%Rothwell et al Lancet 2007, Amarenco et al Lancet neuro 2007

Faut-il hospitaliser les patients ayant fait un AIT ?Circulaire ministérielle 22 mars 2007• Recommandations ANAES 2004 :– L’hospitalisation en service spécialisé est recommandée :• si elle permet d’obtenir plus rapidement les examens complémentaires ;• en cas d’AIT récidivants et récents et d’AIT survenant sous traitementantiagrégant plaquettaire ;• si le terrain le justifie (comorbidité, âge, isolement social).• Recommandations Américaines (ASA 2009) :– It is reasonable to hospitalize patients with TIA if they present within 72hours of the event and any of the following criteria are present:• ABCD 2 score of 3 (Class IIa, Level of Evidence C).• ABCD 2 score of 0 to 2 and uncertainty that diagnostic workup can be completed within 2days as an outpatient (Class IIa, Level of Evidence C).• ABCD 2 score of 0 to 2 and other evidence that indicates the patient’s event was caused byfocal ischemia (Class IIa, Level of Evidence C).

Quelle conduite à tenir devant un AIT?• Bilan rapide ++++ (< 24h) :– Imagerie cérébrale (IRM>TDM)– NFS, plaquettes, iono sang urée créat, TP, TCA, BH,CRP– Bilan lipidique– ECG– Doppler TSA• Puis– ± Echographie cardiaque, PL, artério……..

Quelle conduite à tenir devant un AIT• Traitement en Urgence :– Aspirine 160 à 300 mg (après l’imagerie)• Traitement de prévention secondaire :– Fonction de la cause :• AVK : Cardioembolique, dissection, causes rares…• Antiagrégants : athérome, microangiopathie, sanscause (aspirine, clopidogrel, asasantine)• Anti-hypertenseurs : tout type d’AVC (preuve avecperindopril + indapamide LP)• Statine : causes non-cardioemeboliques avec pourobjectif LDL < 1g/l (preuve avec atorvastatine 80mg)?

Conclusion• L’AIT est une urgence thérapeutique• Diagnostic d’interrogatoire• Hospitalisation des AIT :– Récents– Récidivants– Sous aspirine– ABCD 2 ≥ 3– Sujet jeune• Ttt précoce par aspirine ++++ après imagerie en urgence

MERCI DE VOTRE ATTENTION