“tout-enun” (postbulleuse)/dermabrasion

Les phases de la cicatrisationDr Morgane GUERIN-MOREAU*Dr Carole GIARD-VANDAMMELes différents pansements Indications Produits disponibles (non exhaustif) Modes d’application Exemple(s)Traitements étiologiques des plaies et ulcères/mesures adjuvantesLes petits plus…RéépithélialisationDétersion de la nécrose(“noir”) et de la fibrine(“jaune”) si besoinPas d’adhérence à la plaieJelonet® (vaseline), Mepitel®(silicone), Urgotul®(hydrocolloïdes), Adaptic®…Bourgeonnement(“rouge”)Recouvrir d’un pansementsecondaire / formes “tout-enun”(Urgotul lite border®)Réépithélialisation(“rose”) puis remodelageFréquence : 1 à 2 joursEx : érosion (postbulleuse)/dermabrasion,plaiesuperficielle, fin de cicatrisationDétersion des plaies sèches (ou peuexsudatives) fibrineuses et/ounécrotiquesOpaques => Ulcère peu exsudatif etnon infecté à tous les stades (saufrougeur persistante)Purilon®, Intrasite gel®, Duodermhydrogel®…En association avec détersionmécanique sous AL sauf CI (AN)Nécessite un pansement derecouvrement non absorbant (tulle,hydrocolloïde)Minces / transparent => Stade derougeur persistante oud’épidermisationAlgoplaque®, Duoderm®,Comfeel®… Imperméables et adhésifs /Dépassement de 2 à 3cm sur la peaupériphériqueFréquence : 2 à 3 joursFréquence : 2 à 5 joursEx : ulcère fibrineux atone (artériel),ANEx : escarre stade 1 (forme mince),ulcère au stade de bourgeonnement(forme opaque)

Plaies exsudativesbourgeonnantesAllevyn®, Biatain®, Mepilex®,Tielle®…Formes avec ou sans adhésif,cavitaires, parfois préformées(talon, sacrum)Recouvrir d’un pansementsecondaire adhésif si besoinPlaies creuses trèsexsudatives et/ou infectées àtous les stades, ou sisaignement (Algostéril®)Algostéril®, Urgosorb®…Plaque ou mècheRecouvrir d’un pansementsecondaire / Humidifierpour ôterFréquence : 2 à 5 joursFréquence : 1 à 2 jours Ex: escarre stade 2Ex : prise de greffe en filetPlaies très exsudativesmodérément fibrineusesAquacel®Nécessite un pansementsecondaire / Humidifierpour ôter si secFréquence : 1 à 2 joursEx : ulcère veineuxEn association aveccompression veineuse sibesoin sauf CIPlaies malodoranteset/ou surinfectéesActisorb®,Carboflex®,…Recouvrir d’unpansement secondaireFréquence : 1 à 2 joursEx : plaie colonisée àPyocyaniqueCharbon + Ag NO3 Actisorb Plus® Détersion, absorptionodeursAgNO3 + interface Urgotul Ag® Antiseptie (brûlure)Aide à la cicatrisation par apports de facteursstimulants Acide hyaluronique : Ialuset® Anti-protéases : Promogran®, Cellostart® PDGF : Regranex® Interface +hydrocellulaire Cellosorb® Confort – facilité duretraitAgNO3 + hydrofibre Aquacel Ag® Détersion des plaiesinfectéesSubstituts cutanés : Dermagraft®, Apligraf®Indications Plaies atones chronicisées Plaies diabétiques (Regranex®) Grandes brûlures (substituts cutanés)Limitation : coût

AntalgieReprise de la marche dès antalgie efficaceBilan nutritionnel +/- supplémentationUlcère veineux Compression veineuseadaptée ++ Mesures posturales Discuter traitementchirurgical aprèsévaluation (doppler)Ulcère artériel AAP Discuter chirurgie aprèsévaluation(doppler/TCPO2 puisartériographie) ++Ulcère mixte Idem ci dessus Contention non élastique(Somos®)Angiodermite nécrotique Équilibration du diabèteet de la pression artérielle Traitement antalgique ++(dont greffe) Hospitalisation le plussouvent CI à la détersionmécaniqueOrdonnance détaillée… et simplifiée (si possible,même pansement partout)Nettoyage de la plaie au sérum physiologique ou àl’eau savonneuse. Pas d’antiseptiqueBains de jambe réguliersPas de superposition des pansementsPrélèvement local le plus souvent inutileBiopsie (histo) des ulcères chroniquesVérifier la VATLes autres pansements et techniques… Thérapie par pression négative (“VAC”) Electrostimulation Greffe en pastilles (AN ++) Service de Dermatologie Consultation : 02 41 35 34 19 Hospitalisation : 02 41 35 32 99 Dr Halligon – phlébologie Dr Lefrançois – ulcères complexesCoordination ++ avec les IDE Projet de télémédecine