HPV nu en in de toekomst
HPV nu en in de toekomst - Martini Ziekenhuis
HPV nu en in de toekomst - Martini Ziekenhuis
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>HPV</strong> <strong>nu</strong> <strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>toekomst</strong>Nynke <strong>de</strong> BoerMagda van Ov<strong>en</strong>Britt van Ett<strong>en</strong> – DebruijnJori<strong>en</strong> Hel<strong>de</strong>r-Wool<strong>de</strong>r<strong>in</strong>k
15000
<strong>HPV</strong><strong>HPV</strong>2 <strong>HPV</strong>4<strong>HPV</strong>6 <strong>HPV</strong>11High risk <strong>HPV</strong> (hr-<strong>HPV</strong>)
Hr‐<strong>HPV</strong>80 % van alle vrouw<strong>en</strong> maakt e<strong>en</strong>s <strong>in</strong> haar lev<strong>en</strong>e<strong>en</strong> <strong>in</strong>fectie met hr‐<strong>HPV</strong> door , meestal op jongeleeftijd !Meestal wordt het virus vanzelf geklaard(gemid<strong>de</strong>ld <strong>in</strong> ongeveer 18 maand<strong>en</strong>)Dysplasie<strong>en</strong> <strong>en</strong> cervixcarc<strong>in</strong>oom kan optred<strong>en</strong> bijpersister<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>in</strong>fecties, cervixcarc<strong>in</strong>oom is <strong>in</strong>bijna 100 % gerelateerd aan <strong>HPV</strong> !
Productieve vs Transformer<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>HPV</strong> <strong>in</strong>fectie
Preval<strong>en</strong>tie hr‐<strong>HPV</strong>• 18‐24 jaar 21,2%• 25‐34 jaar 10,7 %• 35‐44 jaar 4,9 %• 45‐54 jaar 2,8 %• 55‐65 jaar 2,6 %• (POBASCAM)
TOEKOMSTIGE ONTWIKKELINGEN
ADVIES Gezondheidsraad nieuweopzet scre<strong>en</strong><strong>in</strong>gbaarmoe<strong>de</strong>rhalskankermei 2011• .
• M<strong>in</strong><strong>de</strong>r scre<strong>en</strong><strong>in</strong>gsrond<strong>en</strong>: 5x ipv 7x.• 30, 35, 40, 50 <strong>en</strong> 60 jaar.• Veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>in</strong> oproepprocedure• Invoer<strong>en</strong> van thuistest voor non‐respon<strong>de</strong>rs
Mo<strong>de</strong>lberek<strong>en</strong><strong>in</strong>g wijst uit dat <strong>in</strong> vergelijk<strong>in</strong>gmet huidige scre<strong>en</strong><strong>in</strong>gsprogramma 75 nieuweextra gevall<strong>en</strong> van baarmoe<strong>de</strong>rhalskankerword<strong>en</strong> voorkom<strong>en</strong> <strong>en</strong> 18 sterfgevall<strong>en</strong>.(Huidige scre<strong>en</strong><strong>in</strong>gsprogramma voorkomt 330ziektegevall<strong>en</strong> <strong>en</strong> 175 sterfgevall<strong>en</strong>, naarschatt<strong>in</strong>g)
• Uitvoer<strong>in</strong>gstoets RIVM 2012• Besluit m<strong>in</strong>ister e<strong>in</strong>d 2012• Voorbereid<strong>in</strong>g• Op zijn vroegst gefaseer<strong>de</strong> <strong>in</strong>voer<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong>loop van 2013
Afwijk<strong>en</strong>d uitstrijkje… <strong>en</strong> dan ??
Cervixcarc<strong>in</strong>oomAchtergrondSterfte van vrouw<strong>en</strong> naar oorzaak:‐ 22% mammacarc<strong>in</strong>oom‐
Ne<strong>de</strong>rlandse situatie: 700 nieuwe pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> per jaar200 overlijd<strong>en</strong>1009080706050403020100Aantal gevall<strong>en</strong>0-2020-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-94+95Leeftijdsgroep
Cervixcarc<strong>in</strong>oomCarc<strong>in</strong>og<strong>en</strong>ese‐ Oorzakelijke factor is hr<strong>HPV</strong>‐ Zon<strong>de</strong>r <strong>HPV</strong> ge<strong>en</strong> progressieve ziekte‐ Persist<strong>en</strong>tie <strong>HPV</strong> is nodig voor ontwikkel<strong>en</strong> carc<strong>in</strong>oom‐ Duurt 13‐15 jaar
<strong>HPV</strong>• SOA• Life time risk 80‐85%• ♀ <strong>en</strong> ♂ meestal voor 30 e jaar besmet• 80% <strong>in</strong>fecties voorbijgaand (ge<strong>en</strong> epitheliale afwijk<strong>in</strong>g<strong>en</strong>)• 20% veroorzaakt morfologische (CIN) lesies•
Carc<strong>in</strong>og<strong>en</strong>ese
Cervixcarc<strong>in</strong>oomRisicofactor<strong>en</strong>‐ Aantal sexuele partners‐ Persister<strong>en</strong><strong>de</strong> hr<strong>HPV</strong> <strong>in</strong>fectie (progressieve CIN)‐ Non – respon<strong>de</strong>rs BVO‐ Rok<strong>en</strong>
Cervix• Cyl<strong>in</strong><strong>de</strong>repitheel• Plaveiselepitheel• Cyl<strong>in</strong><strong>de</strong>repitheel vormt zich tot plaveiselepitheel: metaplasie(irreversibel)• Proces varieert <strong>in</strong> snelheid, afh van leeftijd Transformatiezone
BVO cervix• Jaarlijks 800.000 vrouw<strong>en</strong> oproep• 65% komt voor uitstrijkje• 3,5% PAP 2• 2,5% PAP 3a1• 1% PAP 3a2
Uitstrijkje• Classificatie is cytologisch• 3 soort<strong>en</strong> cell<strong>en</strong> beoor<strong>de</strong>eld:– Plaveiselepitheel– Intermediaire plaveiselcell<strong>en</strong>– Cyl<strong>in</strong>drische cell<strong>en</strong>• KOPAC
KOPAC• K = kompositie• O = ontstek<strong>in</strong>g• P = plaveiselcelepitheel (ectocervix)• A = an<strong>de</strong>re afwijk<strong>in</strong>g<strong>en</strong> (bijv <strong>en</strong>dometrium)• C = cyl<strong>in</strong>drisch epitheel (<strong>en</strong>docervix)Gra<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g 0 –9Uitslag: PAP 0 tot PAP 5
Afwijk<strong>en</strong>d uitstrijkje… <strong>en</strong> dan ??Verwijz<strong>in</strong>g naar <strong>de</strong> gynaecoloog• Wat gebeurt er daar?• Waarom gebeurt dat?• Wat betek<strong>en</strong>t e<strong>en</strong> volg<strong>en</strong><strong>de</strong> uitslag?• Welk traject volgt?• Wanneer komt patiënte weer terug <strong>in</strong> het BVO?
Kolposcopie• 1925 eerste publicatie (dr H<strong>in</strong>selmann)• 1943 cervixcytologie (dr Papanicolau)• 1960 <strong>in</strong>troductie colposcoop Ne<strong>de</strong>rland• Max 40x vergrot<strong>in</strong>g met b<strong>in</strong>oculaire microscoop(meestal 5‐15x)
KolposcopieIndicaties:• Afwijk<strong>en</strong><strong>de</strong> cervixcytologie• Verdachte afwijk<strong>in</strong>g<strong>en</strong> / symptom<strong>en</strong>• Discrepantie tuss<strong>en</strong> klacht<strong>en</strong> / uitslag• Persister<strong>en</strong>d hr‐<strong>HPV</strong> draagster
Consult (1)• Pati<strong>en</strong>te krijgt <strong>in</strong>formatiefol<strong>de</strong>r tevor<strong>en</strong> thuis• 30 mi<strong>nu</strong>t<strong>en</strong> consult• Korte anamnese• Kolposcopie met meekijk monitor
KolposcopieBeoor<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g:• Macroscopie• Transformatiezone (evt met sprei<strong>de</strong>r)• Vergrot<strong>in</strong>g• Azijnzuur applicatie, evt lugol applicatie• Afwijk<strong>in</strong>g<strong>en</strong>: leukoplakie, punctatie,mozaiek, atypische vaattek<strong>en</strong><strong>in</strong>g• Biopt(<strong>en</strong>) nem<strong>en</strong>, evt <strong>en</strong>docervixcurettage
Consult (2)• Instructies na afname van biopt<strong>en</strong> tav vloei<strong>en</strong>• Informatiefol<strong>de</strong>r NVOG “uitstrijkje, colposcopie,lisexcisie <strong>en</strong> conisatie”• Telefonisch consult voor uitslag biopt na 7 dag<strong>en</strong>
Uitslag biopt• Ge<strong>en</strong> dysplasie• CIN I = ger<strong>in</strong>ge dysplasie• CIN II = matige dysplasie• CIN III = ernstige dysplasie• CIS: carc<strong>in</strong>oma <strong>in</strong> situ• ACIS: ad<strong>en</strong>ocarc<strong>in</strong>oma <strong>in</strong> situ (<strong>en</strong>docervix)CIN = cervicale <strong>in</strong>tra‐epitheliale neoplasie
Beloop CIN• Per jaar 5000 vrouw<strong>en</strong> met CIN II‐III lesie• CIN I <strong>en</strong> II: 69% spontaan <strong>in</strong> regressie.‐ Na 1 jaar heeft 60% van <strong>HPV</strong> positieve vrouw<strong>en</strong> PAP I• CIN III of CIS: progressie bij 54‐71%!
Behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g CIN• CIN I: follow up dmv cervixcytologie• CIN II: diathermische lisexcisie• CIN III: diathermische lisexcisie• CIS: exconisatie cervix• Cervixcarc<strong>in</strong>oom: verwijz<strong>in</strong>gnaar UMCG• Stop rok<strong>en</strong>!!
Adviez<strong>en</strong>• Stop rok<strong>en</strong>!• Condoomgebruik• Oproep BVO opvolg<strong>en</strong>
Follow up CINNa diathermische lisexcisie / exconisatie volgt controlecervixcytologie na 6, 12 <strong>en</strong> 24 maand<strong>en</strong>CIS / AIS follow up gedur<strong>en</strong><strong>de</strong> 5 jaarRecidief CIN lesie na behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g 10‐16%
Follow up CINIndi<strong>en</strong> normale uitslag cervixcytologie gedur<strong>en</strong><strong>de</strong> 2 jaarna behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g: patiënte terug <strong>in</strong> het BVOcervixcytologie (behalve CIS / AIS)Indi<strong>en</strong> <strong>in</strong> follow‐up opnieuw afwijk<strong>en</strong><strong>de</strong> uitslaguitstrijkje: op <strong>in</strong>dicatie colposcopie herhal<strong>en</strong>, evtbiopt<strong>en</strong>
Conclusie• hr<strong>HPV</strong> <strong>in</strong>fectie komt veel voor• hr<strong>HPV</strong> gerelateerd aan CIN lesies <strong>en</strong> cervixcarc<strong>in</strong>oom• CIN lesies goed behan<strong>de</strong>lbaar• hr<strong>HPV</strong> <strong>in</strong>fectie wordt meestal vanzelf geklaard, duurt18 maand<strong>en</strong>
• Proefschrift “Dynamics of g<strong>en</strong>ital Human papillomavirus <strong>in</strong> young wom<strong>en</strong>”.Channa E. Schme<strong>in</strong>k. Maart 2012.• Proefschrift “Detection of premalignant cerical lesions”.• Jacquel<strong>in</strong>e A. Louwers. April 2012.• Proefschrift “Risk assessm<strong>en</strong>t of cervical disease by hr<strong>HPV</strong> test<strong>in</strong>g and cytology”.Marielle Kock<strong>en</strong>. Mei 2012.
Change language