LEGIONELLA - World Health Organization

2.2.2 Effect of other microorganisms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
2.2.3 Environmental factors and virulence . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
2.3 Biofilms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
2.3.1 Biofilm composition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
2.3.2 Biofilm formation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
2.3.3 Effect of biofilms on bacteria growth . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
2.3.4 Risk factors for biofilm growth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36
2.4 Sources of Legionella infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
2.4.1 Disease spread via aerosols and inhalation . . . . . . . . . . . . . . .37
2.4.2 Disease spread via soil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
Chapter 3 Approaches to risk management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
3.1 Environmental exposure and disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
3.1.1 Cooling tower outbreaks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
3.2 Health-based targets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
3.3 Water safety plans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
3.3.1 System assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
3.3.2 Monitoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
3.3.3 Management and communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
3.4 Surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56
Chapter 4 Potable water and in-building distribution systems . . . .57
4.1 Background . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
4.2 Water safety plan overview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58
4.3 System assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
4.3.1 Document and describe the system . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
4.3.2 Assess hazards and prioritize risks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
4.4 Monitoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64
4.4.1 Identify control measures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64
4.4.2 Monitor control measures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
4.5 Management and communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
4.5.1 Prepare management procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
4.5.2 Establish documentation and communication procedures . . .68
v LEGIONELLA AND THE PREVENTION OF LEGIONELLOSIS