Applicazione di metodi per la valutazione del rischio ... - epm
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APPLICAZIONE DI METODIPER LA VALUTAZIONE DELRISCHIO IDENTIFICATI NELTECNICHAL REPORT12296 (Allegato A.3)OLGA MENONI Seminario 13 marzo 2013
Esempi <strong>di</strong> applicazione ad unoscenario comune – Meto<strong>di</strong>1. Dortmund Approach (biomeccanico)2. MAPO-Index (multifattoriale)3. PTAI (task analysis + organizzazione)4. Tilt-LiftThermometer (task analysis + riepilogo)
Scenario: reparto <strong>di</strong> degenza• Reparto <strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina con 25 letti <strong>di</strong> degenza, 20 pazientinon autosufficienti <strong>di</strong> cui 12 NC e 8 PC.• Il <strong>per</strong>sonale coinvolto nel<strong>la</strong> movimentazione pazienti ècostituito da nove <strong>per</strong>sone (4 al mattino, 3 pomeriggio e2 notte)• La maggior parte <strong>del</strong>le attività <strong>di</strong> movimentazionepazienti è manuale e re<strong>la</strong>tiva ai compiti <strong>di</strong> assistenza alletto <strong>del</strong> pz Non Autosufficiente nonché ai trasferimentiletto carrozzina• L’unica attrezzatura presente (barel<strong>la</strong> rego<strong>la</strong>bile inaltezza e tavo<strong>la</strong> ad alto scorrimento) ausilia itrasferimenti letto-barel<strong>la</strong> e vv <strong>per</strong> <strong>la</strong> <strong>di</strong>agnostica• L’ambiente ha spazi e caratteristiche sostanzialmenteadeguati• La formazione specifica degli o<strong>per</strong>atori non è mai stataeffettuata
Dortmund ApproachSi basa su <strong>valutazione</strong> <strong>del</strong>le movimentazioni <strong>di</strong> pazienti riprodotte in <strong>la</strong>boratorio:quantificazione <strong>del</strong> <strong>rischio</strong> da sovraccarico biomeccanico <strong>per</strong> le singolemovimentazioni (forze compressive sul rachide lombare)
<strong>Applicazione</strong> allo ScenarioOgni movimentazione descritta viene valutata secondo i criteri definitiEsempio: SOLLEVAMENTO PAZIENTE NC VERSO CUSCINORiepilogo <strong>rischio</strong> reparto <strong>di</strong> me<strong>di</strong>cinaRISCHIO «ROSSO» INACCETTABILE• Le SOLLEVAMENTO movimentazioni PAZIENTE effettuate a PC pazienti VERSO NC CUSCINO sono ad alto<strong>rischio</strong> RISCHIO «GIALLO» se effettuato con tecnica corretta o ausili minoriRISCHIO «VERDE» se effettuato da 2 o più o<strong>per</strong>atori, con tecnica corretta• Le movimentazioni manuali effettuate a pazienti PC sonoe ausili minoria me<strong>di</strong>o <strong>rischio</strong>• Per <strong>di</strong>minuire il <strong>rischio</strong> <strong>del</strong> repartoanalizzato occorre fornire ausili minori,sollevatori a soffitto o su ruote e adeguataformazione
MAPO INDEX• MultifattorialeANALISI ORGANIZZATIVA STRUTTURATA PER LA DEFINIZIONEDEL FATTORE DI RISCHIO NA/OP E DELLA FREQUENZA DEI SINGOLICOMPITI DI MMP (manuali o ausiliati)PAZIENTI DAMOVIMENTAREInadeguatezzaAUSILIMAPO INDEXInadeguatezzaARREDI E SPAZI DOVEVENGONO UTILIZZATI AUSILIFORMAZIONE SPECIFICA
<strong>Applicazione</strong> allo ScenarioO INDEXPITAL :___EXAMPLE_______________ UNIT :_MEDICINE_BER OF DISABLED PATIENTS/OPERATORS RATIOon-coo<strong>per</strong>ating patients (NC) __12___meanartially coo<strong>per</strong>ating patients (PC) _8_meanNo o<strong>per</strong>ators _9___ =No o<strong>per</strong>ators _9___ =1,33 NC/OP0,88 PC/OPNG DEVICE FACTOR (LF)VALUE OF LFnt OR Inadequate (% ATL < 90%) +Insufficient Lifting Devices_4_ LFficient OR Inadequate Lifting Devicesuate AND Sufficient Lifting Devices420.5R AIDS FACTOR (AF)VALUE OF AFr Aids Absent OR Insufficient_1_ AFr Aids Sufficient AND Adequate (% APL ≥ 90%) 10.5ELCHAIR FACTOR (WF)wheelchair score (MSWh) 0.5 – 1.33 1.34 – 2.66 2.67 - 4 _1_ WFCOMMENTI ALLE PROBLEMATICHEORGANIZZATIVEIl <strong>rischio</strong> ELEVATO è dovuto all’assenza <strong>di</strong>attrezzature utilizzate <strong>per</strong> l’assistenza alpaziente allettato e nei trasferimenti lettocarrozzinae carrozzina-WC <strong>per</strong> i pazienti PC.Inoltre, c’è carenza <strong>di</strong> formazione eaddestramento degli o<strong>per</strong>atori. Inoltre i compiti<strong>di</strong> sollevamento dei pazienti NC e l’esiguonumero degli o<strong>per</strong>atori nei <strong>di</strong>versi turnicontribuiscono a rendere il <strong>rischio</strong>partico<strong>la</strong>rmente elevato.erically sufficient YES NO YES NO YES NOE OF WF 0.75 1 1.12 1.5 1.5 2RONMENT FACTOR (EF)environment score (MSE) 0 – 5.8 5.9 – 11.6 11.7 – 17.5E OF EF 0.75 1.25 1.5NING FACTOR (TF)VALUE OF TF FACTORuate training 0.75_0.75_ EF_2_ TFMAPO INDEXEXPOSURE LEVEL0 ABSENT0,1 – 1.5 NEGLIGIBLEinformation 1aining 2APO = (_1,33 x _4_ __0,88__ x __1__) x __1__ x _0,75_x __2__ = 9,331.51 – 5 MEDIUM> 5 HIGHDEX NC/OP LF PC/OP AF WF EF TF
PROPOSTE DI RIDUZIONE DEL RISCHIO A BREVE TERMINEFornire ausili minori: 2 teli ad alto scorrimento (<strong>per</strong> assistenza a letto <strong>per</strong> pazienti NC e PC)Fornire inoltre: 1 sollevatore a fascia toracica <strong>per</strong> il sollevamento posizione eretta +formazione degli o<strong>per</strong>atori al corretto uso <strong>del</strong>le attrezzature + 5 carrozzine ergonomiche + 5letti rego<strong>la</strong>bili in altezza.PERCENTUALE DI OPERAZIONI CON AUSILI DOPO AZIONE DI RIDUZIONE:% SPOSTAMENTI PARZIALI CON AUSILIO = 100 % % SPOSTAMENTI TOTALI CONAUSILIO = 100 %COMMENTI PER ULTERIORI CAMBIAMENTI A LUNGO TERMINEN.B.: un miglioramento <strong>di</strong> spazi ed arre<strong>di</strong> <strong>del</strong>l’ambiente consentirebbe un reale utilizzo anchedai pazienti PC.Inoltre necessaria una verifica <strong>di</strong> efficacia <strong>del</strong>le strategie preventive messe in atto nonché unaumento <strong>del</strong> numero degli o<strong>per</strong>atori, specialmente <strong>per</strong> il turno pomeri<strong>di</strong>ano.
FINLANDIA INDICE KARHULAVERDE >80%GIALLO 60 – 80%ROSSO < 60% Usi posture corrette durante MMP???11 Hai ricevuto formazione all’uso <strong>di</strong> ausili ??? Sono ben mantenute le attrezzature???? Sai come usare tutte le attrezzature<strong>di</strong>sponibili???PTAI METHOD12 I turni <strong>di</strong> riposo sono effettuati comeSi basa su due stu<strong>di</strong> pilota <strong>di</strong> riproducibilità <strong>del</strong><strong>la</strong> metodologia stessa (sensibilitàprogrammati???e specificità) effettuati nel 2005 e 2007 Ricevi aiuto nei trasferimenti quando necessarioed in tutti i turni??? Puoi prenderti una pausa <strong>di</strong> riposo nel turno ???• COLLOQUIO/INTERVISTA 13 I trasferimenti /sollevamenti PER sono programmati LA RILEVAZIONE DI 6nei turni ???PARAMETRI I trasferimentiINERENTI/sollevamentiASPETTIsono effettuatiORGANIZZATIVIconcalma?? Ci sono almeno 2 o<strong>per</strong>atori <strong>per</strong> ogni turno ??• OSSERVAZIONE DI 9 PARAMETRI DURANTE L’ESECUZIONE14 Secondo te i trasferimenti /sollevamenti sono: fisicamente leggeriDELLA MANOVRA (AMBIENTE E POSTURE INCONGRUE) moderatamente pesanti partico<strong>la</strong>rmente pesanti• AD OGNI 15 Che Frequenza PARAMETRO <strong>di</strong> trasferimenti /sollevamenti VIENE pazienti DATO UN VALORE 12 CHE CONTRIBUISCE A DEFINIRETOTALEL’INDICE DI RISCHIO FINALE (INDICE KARHULA)INDICE RISCHIO = (n° risposte A + (n° RISPOSTE B * 0,33) + (N° RISPOSTE C * 0,67)/ N° RISPOSTEESPRESSO IN TERMINI DI % DI ADEGUATEZZACONSIDERATE )* 100
<strong>Applicazione</strong> allo ScenarioE’ stata valutata <strong>la</strong> manovra <strong>di</strong> trasferimento dal letto al<strong>la</strong>carrozzina effettuata da 1 infermiera – sesso F – anni 35CONCLUSIONI:IL REPARTO DESCRITTO SI CONFIGURA AD ALTORISCHIO.SONO NECESSARI PROVVEDIMENTI A BREVE TERMINEED INERENTI ACQUISIZIONE DI 1 SOLLEVATORE PER NC,1 PER PC, FORMAZIONE DEGLI OPERATORI E VERIFICA DIEFFICACIA
TILT THERMOMETER• In O<strong>la</strong>nda ha un riconoscimento governativo ed ècorre<strong>la</strong>to alle re<strong>la</strong>tive linee guida <strong>per</strong> <strong>la</strong> riduzione <strong>del</strong><strong>rischio</strong>.• Analizza e quantifica, <strong>per</strong> ogni tipologia <strong>di</strong> compito <strong>di</strong> MMP, il numero<strong>di</strong> pazienti non autosufficienti a cui è effettuata.• Tale dato viene tradotto in termini <strong>di</strong> sovraccarico biomeccanico ecome frequenza <strong>di</strong> compiti (in re<strong>la</strong>zione al numero <strong>di</strong> pazienti).<strong>Applicazione</strong> allo Scenario1. Riposizionamento nel lettoESEMPIORiposizionamentonel letto (versol’alto, <strong>la</strong>terale,rotazione)Mobilità <strong>del</strong>pazienteNumeropazienti cherichiedonoquesti compitiNumeropazienti conletto rego<strong>la</strong>bileelettricamenteNumeropazienti <strong>per</strong> iquali si usanoteli /tavole adaltoscorrimento% pazienti conletto rego<strong>la</strong>bileelettricamenteBUONO 5 0 0 0 % 0 %LIMITATO 8 0 0 0 % 0 %NO 12 0 0 0 % 0 %% pazientitrasferiti conteli /tavole adaltoscorrimento
TILT THERMOMETER<strong>Applicazione</strong> allo ScenarioRISULTATIOCCORRE ACQUISIRE:- LETTI REGOLABILI ELETTRICAMENTE- SOLLEVATORE A IMBRAGATURA AVVOLGENTE- SOLLEVATORE PER PAZIENTI PC- TELI AD ALTO SCORRIMENTO- VASCA O DOCCIA ATTREZZATA PER IGIENE PAZIENTI NC E PC