Applicazione di metodi per la valutazione del rischio ... - epm

APPLICAZIONE DI METODIPER LA VALUTAZIONE DELRISCHIO IDENTIFICATI NELTECNICHAL REPORT12296 (Allegato A.3)OLGA MENONI Seminario 13 marzo 2013

Esempi di applicazione ad unoscenario comune – Metodi1. Dortmund Approach (biomeccanico)2. MAPO-Index (multifattoriale)3. PTAI (task analysis + organizzazione)4. Tilt-LiftThermometer (task analysis + riepilogo)

Scenario: reparto di degenza• Reparto di medicina con 25 letti di degenza, 20 pazientinon autosufficienti di cui 12 NC e 8 PC.• Il personale coinvolto nella movimentazione pazienti ècostituito da nove persone (4 al mattino, 3 pomeriggio e2 notte)• La maggior parte delle attività di movimentazionepazienti è manuale e relativa ai compiti di assistenza alletto del pz Non Autosufficiente nonché ai trasferimentiletto carrozzina• L’unica attrezzatura presente (barella regolabile inaltezza e tavola ad alto scorrimento) ausilia itrasferimenti letto-barella e vv per la diagnostica• L’ambiente ha spazi e caratteristiche sostanzialmenteadeguati• La formazione specifica degli operatori non è mai stataeffettuata

Dortmund ApproachSi basa su valutazione delle movimentazioni di pazienti riprodotte in laboratorio:quantificazione del rischio da sovraccarico biomeccanico per le singolemovimentazioni (forze compressive sul rachide lombare)

Applicazione allo ScenarioOgni movimentazione descritta viene valutata secondo i criteri definitiEsempio: SOLLEVAMENTO PAZIENTE NC VERSO CUSCINORiepilogo rischio reparto di medicinaRISCHIO «ROSSO» INACCETTABILE• Le SOLLEVAMENTO movimentazioni PAZIENTE effettuate a PC pazienti VERSO NC CUSCINO sono ad altorischio RISCHIO «GIALLO» se effettuato con tecnica corretta o ausili minoriRISCHIO «VERDE» se effettuato da 2 o più operatori, con tecnica corretta• Le movimentazioni manuali effettuate a pazienti PC sonoe ausili minoria medio rischio• Per diminuire il rischio del repartoanalizzato occorre fornire ausili minori,sollevatori a soffitto o su ruote e adeguataformazione

MAPO INDEX• MultifattorialeANALISI ORGANIZZATIVA STRUTTURATA PER LA DEFINIZIONEDEL FATTORE DI RISCHIO NA/OP E DELLA FREQUENZA DEI SINGOLICOMPITI DI MMP (manuali o ausiliati)PAZIENTI DAMOVIMENTAREInadeguatezzaAUSILIMAPO INDEXInadeguatezzaARREDI E SPAZI DOVEVENGONO UTILIZZATI AUSILIFORMAZIONE SPECIFICA

Applicazione allo ScenarioO INDEXPITAL :___EXAMPLE_______________ UNIT :_MEDICINE_BER OF DISABLED PATIENTS/OPERATORS RATIOon-cooperating patients (NC) __12___meanartially cooperating patients (PC) _8_meanNo operators _9___ =No operators _9___ =1,33 NC/OP0,88 PC/OPNG DEVICE FACTOR (LF)VALUE OF LFnt OR Inadequate (% ATL < 90%) +Insufficient Lifting Devices_4_ LFficient OR Inadequate Lifting Devicesuate AND Sufficient Lifting Devices420.5R AIDS FACTOR (AF)VALUE OF AFr Aids Absent OR Insufficient_1_ AFr Aids Sufficient AND Adequate (% APL ≥ 90%) 10.5ELCHAIR FACTOR (WF)wheelchair score (MSWh) 0.5 – 1.33 1.34 – 2.66 2.67 - 4 _1_ WFCOMMENTI ALLE PROBLEMATICHEORGANIZZATIVEIl rischio ELEVATO è dovuto all’assenza diattrezzature utilizzate per l’assistenza alpaziente allettato e nei trasferimenti lettocarrozzinae carrozzina-WC per i pazienti PC.Inoltre, c’è carenza di formazione eaddestramento degli operatori. Inoltre i compitidi sollevamento dei pazienti NC e l’esiguonumero degli operatori nei diversi turnicontribuiscono a rendere il rischioparticolarmente elevato.erically sufficient YES NO YES NO YES NOE OF WF 0.75 1 1.12 1.5 1.5 2RONMENT FACTOR (EF)environment score (MSE) 0 – 5.8 5.9 – 11.6 11.7 – 17.5E OF EF 0.75 1.25 1.5NING FACTOR (TF)VALUE OF TF FACTORuate training 0.75_0.75_ EF_2_ TFMAPO INDEXEXPOSURE LEVEL0 ABSENT0,1 – 1.5 NEGLIGIBLEinformation 1aining 2APO = (_1,33 x _4_ __0,88__ x __1__) x __1__ x _0,75_x __2__ = 9,331.51 – 5 MEDIUM> 5 HIGHDEX NC/OP LF PC/OP AF WF EF TF

PROPOSTE DI RIDUZIONE DEL RISCHIO A BREVE TERMINEFornire ausili minori: 2 teli ad alto scorrimento (per assistenza a letto per pazienti NC e PC)Fornire inoltre: 1 sollevatore a fascia toracica per il sollevamento posizione eretta +formazione degli operatori al corretto uso delle attrezzature + 5 carrozzine ergonomiche + 5letti regolabili in altezza.PERCENTUALE DI OPERAZIONI CON AUSILI DOPO AZIONE DI RIDUZIONE:% SPOSTAMENTI PARZIALI CON AUSILIO = 100 % % SPOSTAMENTI TOTALI CONAUSILIO = 100 %COMMENTI PER ULTERIORI CAMBIAMENTI A LUNGO TERMINEN.B.: un miglioramento di spazi ed arredi dell’ambiente consentirebbe un reale utilizzo anchedai pazienti PC.Inoltre necessaria una verifica di efficacia delle strategie preventive messe in atto nonché unaumento del numero degli operatori, specialmente per il turno pomeridiano.

FINLANDIA INDICE KARHULAVERDE >80%GIALLO 60 – 80%ROSSO < 60% Usi posture corrette durante MMP???11 Hai ricevuto formazione all’uso di ausili ??? Sono ben mantenute le attrezzature???? Sai come usare tutte le attrezzaturedisponibili???PTAI METHOD12 I turni di riposo sono effettuati comeSi basa su due studi pilota di riproducibilità della metodologia stessa (sensibilitàprogrammati???e specificità) effettuati nel 2005 e 2007 Ricevi aiuto nei trasferimenti quando necessarioed in tutti i turni??? Puoi prenderti una pausa di riposo nel turno ???• COLLOQUIO/INTERVISTA 13 I trasferimenti /sollevamenti PER sono programmati LA RILEVAZIONE DI 6nei turni ???PARAMETRI I trasferimentiINERENTI/sollevamentiASPETTIsono effettuatiORGANIZZATIVIconcalma?? Ci sono almeno 2 operatori per ogni turno ??• OSSERVAZIONE DI 9 PARAMETRI DURANTE L’ESECUZIONE14 Secondo te i trasferimenti /sollevamenti sono: fisicamente leggeriDELLA MANOVRA (AMBIENTE E POSTURE INCONGRUE) moderatamente pesanti particolarmente pesanti• AD OGNI 15 Che Frequenza PARAMETRO di trasferimenti /sollevamenti VIENE pazienti DATO UN VALORE 12 CHE CONTRIBUISCE A DEFINIRETOTALEL’INDICE DI RISCHIO FINALE (INDICE KARHULA)INDICE RISCHIO = (n° risposte A + (n° RISPOSTE B * 0,33) + (N° RISPOSTE C * 0,67)/ N° RISPOSTEESPRESSO IN TERMINI DI % DI ADEGUATEZZACONSIDERATE )* 100

Applicazione allo ScenarioE’ stata valutata la manovra di trasferimento dal letto allacarrozzina effettuata da 1 infermiera – sesso F – anni 35CONCLUSIONI:IL REPARTO DESCRITTO SI CONFIGURA AD ALTORISCHIO.SONO NECESSARI PROVVEDIMENTI A BREVE TERMINEED INERENTI ACQUISIZIONE DI 1 SOLLEVATORE PER NC,1 PER PC, FORMAZIONE DEGLI OPERATORI E VERIFICA DIEFFICACIA

TILT THERMOMETER• In Olanda ha un riconoscimento governativo ed ècorrelato alle relative linee guida per la riduzione delrischio.• Analizza e quantifica, per ogni tipologia di compito di MMP, il numerodi pazienti non autosufficienti a cui è effettuata.• Tale dato viene tradotto in termini di sovraccarico biomeccanico ecome frequenza di compiti (in relazione al numero di pazienti).Applicazione allo Scenario1. Riposizionamento nel lettoESEMPIORiposizionamentonel letto (versol’alto, laterale,rotazione)Mobilità delpazienteNumeropazienti cherichiedonoquesti compitiNumeropazienti conletto regolabileelettricamenteNumeropazienti per iquali si usanoteli /tavole adaltoscorrimento% pazienti conletto regolabileelettricamenteBUONO 5 0 0 0 % 0 %LIMITATO 8 0 0 0 % 0 %NO 12 0 0 0 % 0 %% pazientitrasferiti conteli /tavole adaltoscorrimento

TILT THERMOMETERApplicazione allo ScenarioRISULTATIOCCORRE ACQUISIRE:- LETTI REGOLABILI ELETTRICAMENTE- SOLLEVATORE A IMBRAGATURA AVVOLGENTE- SOLLEVATORE PER PAZIENTI PC- TELI AD ALTO SCORRIMENTO- VASCA O DOCCIA ATTREZZATA PER IGIENE PAZIENTI NC E PC