OSTEOCONDRITIS DE ASTRAGALO

UNIVERSIDAD DE SALAMANCAFACULTAD DE MEDICINA-Departamento de Cirugía-(Unidad de C.O. y T.)OSTEOCONDRITISDEASTRAGALOJuan M. CURTO GAMALLO

Andar humanoJohn NAPIERarriesgadoHOMINIDOSsufrirModificacionesyAdaptaciones AnatómicasEvoluciónRasgos anatómicosBipedismo(equilibrio)Marcha erectaAnálisisRestos arqueológicosAnomalíascongénitasPatologíastraumáticasPatología tumoraloinfecciosaOsteocondritis

HISTORIAPaget (1870)“Necrosis silente o silenciosa”Alexander Moro (1856) “ Cuerpos libres osteocartilaginosos ”König (1887) “ Osteocondritis disecante ”necrosis espontáneaKappis (1922)osteocondritisinflamación subcondral“ Lesiones del talus ”disecanteseparación

Berndt y Harty (1959)“Mecanismo de producción”Canale y Belding, 1980“Diferenciación”Osteocondritis- Fract. Osteocondrales(astrágalo)

Sexo - Edad - FrecuenciaO O+1 / 2-3Adulto jovenEdad de aparición/ Articulación4%- segunda decada-RodillaAdolescente 11,3 - 13,4 añosAdulto 17 - 36 añosTobillo 15 - 35 añosCodo 12 - 21 años

ETIOLOGIAFactoresfavorecerEnfermedadReceptorDistribuidor• Morfología de la “polea astragalina”• Extensa superficie articular• La problemática vascularFuerzas

• TEORIAS• Teoría traumática• Teoría vascularEnneking (1990)• Teoría genéticaKozlowski y cols. (1985)• Teoría infecciosaGabriel y cols. (1986)

PATOGENIA• Origen no traumáticoMecanismo de compresiónaplastamiento hueso subcondral• Origen traumáticoacciónFuerzas tangencialesNecrosis avascularflexión plantar + inversión + r. ext. tibiadorsi flexión + inversión

Berndt y Harty (1959)Estadio I.-Zona de compresión hueso subcondralEstadio II.- Fragmento osteocondral parcialmente separadoEstadio III.- Fragmento osteocondral completamente separadoEstadio IV.- Fragmento separado y desplazadoIII“Flake fracture “ (fractura en escama) Marks, 1952IIIIV

ANATOMÍA A PATOLÓGICA• Primera etapaDificultad de reconocimiento macroscópicoCartílago de recubrimiento, normalEl cartílago pierdeBrillo, consistencia y tonalidadDepresión del cartílago - surco de delimitaciónDesorganización y necrosis, microscópicaTejido conjuntivo vascular o fibroso circundante

• Segunda etapaFragmento osteocondraldesprendeLechotransformándoseCuerpo libre(ratón articular)Tejido de granulaciónEvolución fibrosaRecubrimiento de cartílago

• Primer periodoCLÍNICADolor articular, difuso y localizadoFatigabilidad articularRelación dolor / movilidad• Segundo periodoHinchazón articularAtrofia musculatura extrínseca tobilloCojera a la marchaDisminución movilidad articular• Tercer periodoBloqueo articular “completo / incompleto”“Traumatismo”90%

• ClínicoDIAGNÓSTICO• Estudios complementariosRadiológicoArtrografía / NeumoartrografíaGammagrafíaEcografía alta resoluciónArtroscanerR.M.• Artroscopia

• Estudios complementariosRadiológicoP. Antero PosteriorP. Antero Posterior en flexión plantarP. Antero Posterior, en r.i. tobilloP. LateralTomografíaFragmento osteocondralForma discoide o lenticularLinea de separación radiotransparente“Cuerpo libre articular”Localización

Artrografía o NeumartrografíaTamaño del cuerpo libre articularPerfil articularLecho de procedenciaGammagrafíaEstratificar el pronostico

Ecografía de alta resoluciónLocaliza el cuerpo libre articularPermite visualizar el aumento de liquido articularArtroScanerCartografía de la lesiónR.M.Información del “foco lesional”Información del cuerpo librePermite la planificación quirúrgica

• ArtroscopiaValor diagnósticoMétodo terapéutico

TRATAMIENTOEvaluaciónFuncionalidad de la articulaciónEstudio morfológico de la lesiónOtros “ factores “ :Peso del pacienteActividad del pacienteEdad del pacienteMorfotipo de la extremidadEstabilidad articularDr. Mariano Nuñez- Samper

• Técnicas paliativas- Inmovilización - Descarga - Recuperación funcional- Lavado articular (catéter o artroscopia)Elimina “cytokinas, proteasas y productos de degración cartilaginosa”- Técnicas de “estimulación osteocondral”Buscan la reparación fibrocartilaginosaTécnicas no para utilizar en “lesiones degenerativas”* Perforaciones del hueso subcondral (Pridie)* Abrasión artroplasticaPara ver esta película, debedisponer de QuickTime y de*un descompresor Photo - JPEG.Microfracturas* Curetaje e injertos de esponjosa (fact.crec.)- Fijación del fragmento (implante reabsorbible)Dr. Mariano Nuñez- SamperDr. Mariano Nuñez- Samper

• Técnicas de reparación cartilaginosa- Injertos condrales - Mosaicoplastia- Injertos de periostio- Injertos de pericondrio- Cultivo de condrocitos

• FuturoUtilización de los factores de crecimientoEstimulación de células mesenquimatosasTerapia genética (estudio in vitro)

RESUMENEstadio I.Estadio II.Tratamiento ortopédicoValoración artroscópica a los 6 mesesInicialmente, inmovilizaciónSi no hay mejoría, perforaciones (artroscopia)Injerto de esponjosa + fact.crec./condrocitosSi el fragmento es grande, fijación

RESUMENEstadio III y IV.Lesiones agudas, reducción y fijaciónLesiones crónicas, exéresis y perforacionesSe puede plantear, mosaicoplastiaLesiones asintomáticas, no tratamiento“Otras técnicas”, según edad y tamaño de la lesión