Cura en ambiente húmedo Tejido de granulación

ÚLCERA ENPACIENTE DIABÉTICORemisión precoza equipo multidisciplinarCura en ambiente húmedoValoración integral:Gradación lesiónExploración vascular y sensitivaControl metabólicoEducación diabetológicaDesbridamientoManejo de lainfecciónRevascularizaciónDescargaTejido de granulaciónAdaptado de Foot care for people with type 2 diabetes. NICE 2004

EXPLORACIÓN

Valoración de la Sensibilidad.Hormigueos, sensación de pies de corcho, dolor,sudor.Sensibilidad vibratoria profunda:Sensibilidad protectora o por presión:

Sensibilidad Vibratoria:El diapasón aporta información sobre la afectaciónde fibras mas profundas( fibras gruesas mielinizadasque son las ultimas en sufrir afectación).El diapasón dispone de unos cursores graduadosdesde 0 en la base a 8 en la parte superior. Seaplica la base del diapasón sobre prominenciasoseas del pie y tobillo( pulpejo y base del hallux ylos dedos menores, cabezas metatarsales y maleolosinternos y externos.).Los pacientes vulnerables de ulceraciones serianaquellos en los que la lectura fuese ≤4.

PULSOS:Para la palpación del pie se emplea lospulpejos de 2º,3º y 4º dedos de lamano.Pulso pedio: en el dorso del pie,paralelo y por fuera del extensor deldedo gordo, sin presionar demasiado laarteria.Tibial posterior: por detrás y pordebajo del maleolo interno.Femoral: por debajo del ligamentoinguinal en mitad del trayecto entreespina iliaca y tubérculo del pubis.Poplíteo: Paciente en decúbito supino,rodilla semiflexionada presionandofuerte a nivel de hueco poplíteo pordetrás de la rodilla.

INDICE TOBILLO-BRAZO (ITB)Colocación del paciente en decúbito supino.Colocación del manguito de presión en EESS y EEII(maleolar).Aplicación de gel conductor en los lugares deaplicación.Localizaremos el flujo arterial con la sonda doppler(4-8Mhz.) sin presionar la arteria y formando unángulo con el vaso de 45º aprox.Los vasos que estudiaremos habitualmente serán: Tibial anterior y posterior en las EEII Cubital o radial en EESS

CALCULO DEL ITBITB=PRESION SISTOLICA PEDIA O MALEOLARPRESION SISTOLICA CUBITAL O RADIALRELACION ITBEl ITB o de Yao se clasifica en función del estado de la enfermedad de la siguiente manera:RELACION ITBALTERACIÓN< 0,5 Enf. Vascular grave>0,5 Y 0,9 Y 1,2 Sospecha de calcificación

El diapasón aporta información sobre la afectación de fibras masprofundas( fibras gruesas mielinizadas que son las ultimas en sufrirafectación). El diapasón dispone de unos cursores graduados desde 0 en la base a 8en la parte superior. Se aplica la base del diapasón sobre prominenciasóseas del pie y tobillo( pulpejo y base del hallux y los dedos menores,cabezas metatarsales y maléolos internos y externos.).Los pacientes vulnerables de ulceraciones serian aquellos en los que lalectura fuese ≤4.

TRATAMIENTO DE LASLESIONES

TRATAMIENTO LOCAL DE LAS HERIDAS Limpieza de la herida Desbridamiento. Control del exudado. Control de la infección. Estimular cicatrización yepitelización. Mantenimiento de la pielperilesional. En U. Neuropáticas, reposodescargade la zona.

CUIDADO DE LAS LESIONESESCALA DE WAGNERGRADO 0Ausencia de lesiónHiperqueratosisMicosisUña encarnataGrietasGRADO 1Ulcera superficialGRADO 2Ulcera profundaTejido subcutáneoCremas hidratantesVaselinaAntimicóticos tópicos o sistémicosPiedra pómezAntisépticos suaves que no tiñan la pielReposoLimpieza o desbridamientoTratamiento local en un medio húmedoAntibióticos si existe infeccióny descargaIgual al grado 1 mas:- Valorar signos de infección.- Desbridamiento quirúrgico o auto lítico.- Rx, descartar osteomielitis.

DESBRIDAR

LimpiezaNeuropáticasSuero fisiológico, agua destilada o agua delgrifo potableIsquémicasSuero fisiológico, agua destilada o aguadel grifo potableDesbridamiento Quirúrgico, cortante, enzimático, autolítico Necrosis seca:•Cura en ambiente seco con antiséptico.•No desbridar (hasta revascularización).Manejo de la carga bacterianaManejo del exudadoPiel perilesionalSi infección:•Cultivo.•Apósito de plata durante máximo 2 semanas.•Antibiótico sistémicoCura en ambiente húmedo:Escaso: hidrogel.Moderado: hidrocoloide,hidropolimerico.Alto: alginatos.Mantenerla limpia e hidratada( AGHO).Valorar la utilización de un producto barrerapara la piel perilesionalSi infección:Antibiótico sistémico.Antiséptico local.Una vez revascularizado el miembro: igualque en la lesión neuropática.Mantenerla limpia e hidratada(AGHO).Valorar la utilización de un productobarrera para la piel perilesional

CASO 1.-Mujer de 52 años; Diabetes Mellitus tipo 2; Hipertensión ArterialTabaquismo; Claudicación Intermitente previa; Mala evolución a pesar de curas; Intenso dolor en reposo; Ausencia de pulsos.ITB: 0,5Pregunta:1º- Etiología de la lesión y tratamiento.2º- Que tipo de cura local aplicarías.Respuesta:1º: Se trata de una úlcera complicada por la isquemia (factores de riesgo, claudicación intermitente previa, dolor intensoy mala evolución con tratamiento médico y curas).Aunque el origen haya sido traumático o por infección de una pequeña lesión previa, es la arteriopatía la que condicionael mal pronóstico, por lo que debe ser derivada para estudio y tratamiento revascularizador.2º: Previo a revascularización: lavado con suero fisiológico para mantener la lesión limpia.3º. Tras la revascularización: Curas en ambiente húmedoCura local:•Limpieza de la heridaDesbridamiento Autolitico•Control del exudado: herida muy exudativa (zona perilesional macerada),utilizar apósito de alginato y plata.Reposo-descarga de la zona

Caso 2.-Paciente 70 años de edad; Diabetes de larga evoluciónHipertensión Arterial; ITB: 1,2;Ausencia de dolor. Sensibilidad al monofilamento: ausentePregunta:1º- Etiología de la lesión2º.- Que tipo de cura local aplicarías.3º.- Que medidas preventivas indicarías.Respuesta:1º.- Etiología neuropatica, lo indica: la localización (zona de alta presión), la hiperqueratosis perilesional; la ausencia de dolor.2º.- Cura local:•Limpieza de la heridaDesbridamiento cortante•Control del exudado: herida poco exudativa, utilizaría un hidrogel para favorecer un exudado óptimo que permita la granulación.•Si signos de infección o colonización de la herida: utilizar un apósito de plata durante 15 días.•Reposo-descarga de la zona.3º Educación en los autocuidados del pie.

CUIDADOS DE LOS PIES

Examinar los pies todos los días, enespecial la planta, las uñas y entrelos dedos: Mirar si hay zonas enrojecidas,callos, ampollas, grietas, heridas… Para ver zonas difíciles como laplanta, se puede utilizar un espejo ysi no puede, pedir ayuda a unfamiliar.

Lavados de pies: Diariamente. No mas de 5 minutos. Agua tibia (comprobar con el codo) 36-37º Jabón neutro. Secar bien especialmente entre losdedos sin frotar. Crema hidratante en talón, planta ydorso ( nunca entre los dedos). No dar masajes con alcohol o colonia.

Cuidados de lasUñas: Es recomendable el uso de la lima de cartónfrente a las tijeras. En caso de usar tijeras, siempre de puntaredondeada. No usar cortaúñas. Deben cortarse rectas y sobresalir 1mm porencima del borde del dedo. Si son gruesas ,existe dificultad paracortarla o no ve bien, deberá realizarlo elpodólogo.

En caso de: Cortes. Uña enclavada. Micosis. Heridas. Ampollas.Deberá consultar con su equipo deSalud.

No usar callicidas ni hojas deafeitar para tratar callos ohiperqueratosis. Lo realizarael podólogo.

No utilizar calor o friodirectamente en los pies:bolsas de agua caliente,manta eléctrica, hielo, etc.

Utilizar calcetines y mediasde algodón o lana, sincosturas ni dobladilloselásticos que opriman. No utilizar ligas. Cambiarlos a diario. Usarlos en todo momento.

CALZADOMaterial: cuero ligero y flexible.Suela antideslizante no demasiadogruesa.Puntera redondeada y nunca estrecha.Tacón de base ancha y altura nosuperior a 3 Cm.Interior sin costuras.Sujeción preferiblemente con cordones ovelcro.No debe apretar ni ser holgado enexceso.Pala de licra en caso de alteración en losdedos.

Eventuales heridas curar con undesinfectante suave y que notenga color. Mantener la herida tapada. Usar esparadrapo de papel

RESUMEN El mejor tratamiento es la prevención. Control de la glucemia y factores de riesgo. Inspección y exploración en todas las personas condiabetes. En ulceras Neuropáticas es fundamental el reposo ola descarga de la zona. Tratamiento precoz de la infección. Intervención multidisciplinar en personas de riesgo.

GRACIAS