Caso clínico Pie neuropático bilateral en mujer joven diabética
Descarga - Unidad del Pie y Tobillo
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<strong>Caso</strong> <strong>clínico</strong>:<strong>Pie</strong> <strong>neuropático</strong> <strong>bilateral</strong> <strong>en</strong><strong>mujer</strong> jov<strong>en</strong> <strong>diabética</strong>X SEMINARIO ANDALUZDE CIRUGÍA DEL PIEY TOBILLO<strong>Pie</strong> DiabéticoNicolás Prados OlletaHospital Universitario Virg<strong>en</strong>de las NievesGranada
PACIENTE Mujer Edad actual: 37 años Diabetes mellitus tipo I
1ª CONSULTA (marzo 2008)TUMEFACCIÓN Y DEFORMIDAD PIEDERECHO
Cuatro mesesantes sufrió unafractura de tobilloderecho, tipo A deWeber (44 A1.3)que fue tratadamedianteinmovilización<strong>en</strong>yesada breveDesde <strong>en</strong>tonces no ti<strong>en</strong>e bi<strong>en</strong> el pie
RADIOLOGIA (marzo 2008)
RADIOLOGIA (marzo 2009)
TAC
RECONSTRUCCIONES 3D
PIE DE CHARCOT (DIABÉTICO)OSTEOARTROPATÍA NEUROPÁTICACondición progresiva caracterizada por: Luxaciones articulares Fracturas patológicas Destrucción severa de la arquitecturadel pie
NIVELES DEAFECTACIÓN30%10% 5%15%40%
INTERVENCIÓN (abril 2009) Escafoidectomia Artrodesis astrágalo-cuneana con injerto Placa Uni-CP con tornillos bloqueados
NUEVA COMPLICACIÓN (abril 2010) Lesión ulcerada planta del pie Hiperqueratosis marginal No dolorosa
Quemaduras por braseropie contralateral
NUEVO EPISODIO (diciembre 2011) Tumefacción g<strong>en</strong>eralizada pie izquierdo,sin ap<strong>en</strong>as dolor Hundimi<strong>en</strong>to de bóveda plantar
Tratami<strong>en</strong>to conservador
SITUACIÓNACTUAL
¿Qué hacer? Continuar tratami<strong>en</strong>to conservador Cirugía limitada al 5º radio Cirugía del mediopie Abierta Mini-invasiva Cirugía del pie previam<strong>en</strong>te artrodesado
PATOGENIA Trauma des<strong>en</strong>cad<strong>en</strong>ante Neuropatía autonómica … Aum<strong>en</strong>to del flujosanguíneo <strong>en</strong> el pie … Osteop<strong>en</strong>ia y debilidadósea Neuropatía s<strong>en</strong>sorial …Pérdida de s<strong>en</strong>sibilidadprotectora … El paci<strong>en</strong>te no se da cu<strong>en</strong>ta deltrauma des<strong>en</strong>cad<strong>en</strong>ante ni de la lesión …Continúa caminando … Profunda destrucciónósea
ESTADIOS0. Prodrómico: Tras esguince o fractura de tobillo1. Desarrollo y fragm<strong>en</strong>tación … Periodohipervascular, inflamatorio … Osteolisis …Fracturas periarticulares y luxaciones(semanas o meses)2. Coalesc<strong>en</strong>cia: Disminución de edema e inflamación… Esclerosis ósea, reacción perióstica(8 a 12 meses)3. Consolidación: Curación con deformidad residual…Úlceras por presión
TRATAMIENTO PIE DE CHARCOT1. Conservador… Descarga inicial Yeso de contacto total Ortesis CalzadoEn estadios 0 y 1En estadios posteriores si pie estable y sincomplicaciones
TRATAMIENTO PIE DE CHARCOT2. Quirúrgico… Exostosectomias Artrodesis Artroplastias de resecciónEn estadio 2En estadio 3 si pie inestable o concomplicaciones (úlceras…)
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