HALLUX RIGIDUS
HALLUX RIGIDUS - Unidad del Pie y Tobillo
HALLUX RIGIDUS - Unidad del Pie y Tobillo
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<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>CASO CLINICOPamplona
J.R. DELGADOM. BRUNSección Extremidad InferiorUnidad de pie y tobilloClínica Ubarmin –H. Virgen del CaminoNavarraJefe de Sº Dr. P. Ibarra
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>CONTRAINDICACION ????
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>COUGHLIN: Es la causa mas frecuente de dolor enEl pie después del Hallux valgusSe caracteriza por el dolor y sobre todo lalimitación del movimientoCausado por una Artrosis Mttf yMtt sesamoidea, sin desviacionesaxialesPor igual en los dos sexosEn muchas ocasiones se asocia alHallux flexus
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>ETIOPATOGENIA:PrimarioSecundarioPRIMARIO: Según A. Calvo en su tesis, encuentraun 1er Mtt largo y aplanamiento de la cabezametatarsal• Retracción de fascia y musculatura plantar• Pies largos y delgados• Pies en pronación• Primer dedo largo• Pie plano• Metatarso elevado
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>SECUNDARIO:• Secuela de Keller• Traumatismos• Metabólica (gota)• Inflamatoria (AR)• Vasculares (osteocondritis disecante)2 grupos –Adolescente (osteocondritis)-Adultos (según Gould 1/45 a partir de40 años tiene hallux rígidus)
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>CLINICADolor y limitación en relación con elmovimiento que no cede ni descalzoDurante el despegue de los dedos en lamarcha, se precisan de 65 a 75º, apareciendo laalteración de la marcha y dolor que lleva asupinación y metatarsalgia.No es raro tener dolor en la IF y callosidaden su cara plantar
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>ANATOMIA PATOLOGICA:Presenta una corona osteofíticaespecialmente en la cara dorsal y degeneraciónarticularRX: Signos clásicos de la artrosis
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>CLASIFICACION SEGÚN REGNAULDGRADO 1: Funcional con pequeños cambiosdegenerativos, disminuye la flexión en marchamenos de 20º.Exostosis en cara lateral de la cabeza del 1erMtt que se corresponde con otra en la falangeGRADO 2: Primeros cambios articulares importantes,inicio de osteofitosis y disminución del ángulo dedorsiflexiónGRADO 3: Severos cambios artrósicos y destrucciónarticularDorsiflexión menor de 10º y a veces anquilosis
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>TRATAMIENTO:CONSERVADOR: - Ortesis plantares- Modificación calzado- Infiltraciones intraarticularesQUIRÚRGICO: - Queilectomía- Osteotomía de metatarsiano-Osteotomía de falange- Resección artroplastia- Artrodesis- Sustitución articular
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>CONSERVADOROrtesis eficacia bajaModificación del calzadoElevar la punteraSuela rígida o balancínNo tacones altosmas efectivos en primeros estadíosInfiltraciones de corticoides y Ac.hialurónicopueden mejorar en estadios I y II
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>ARTROPLASTIA DE SUSTITUCIONLas hay de diversas maneras y materiales, desilicona, de recubrimiento, de titanio roscadasetc..Existen controversias sobre su indicación y uso,dada la existencia de malos resultados porreacción de partes blandas, rigidez articular,aflojamientos etc..Deberían eliminar el dolor y conservar lamovilidad, sobre todo en los grados III y con bajademanda funcional
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>En el Sº se ha utilizado la prótesis TOEFIT – PLUSCon resultados diversos.CAUSAS DE FRACASO(Dr. A. Carranza, Ubarmin 31/10/08)• Superficialidad• Grandes requerimientos mecánicos• Ausencia de estudios biomecánicos• Problemas de fijación• Problemas de materiales• mala alineación (curva de aprendizaje??)
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>CASO CLINICO:Paciente 41 añosobesococinero de profesiónAP: Acte. Con aplastamiento de T4 con lesiónneurológica, que es intervenido (artrodesis)Acude a consulta por dolor y deformidad enmetatarso falangicaRx: osteofitosis mttfHallux rígidus grado III de Regnauld
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>SEP 2008
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>ENERO 2010:Dificultad de movilización de 4 meses de evolución,con dolor irradiado a toda la extremidadExploración:
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>RX:
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>Intervención para reconstrucción enEnero 2010
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>Evolución con necrosis de piel y precisaExtracción de aguja a los 2 meses.En Junio 2010: acude de nuevo con dolor ydeformidad
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>RX:Se decide nueva intervención para retirar laprótesis y artrodesis con injerto
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>AL mes de nuevo aparece la necrosis de pielaunque tiene buen aspecto y se trataconservadoramente
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>A los 2 meses
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>A los 3 meses
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>A los 4 meses
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>Planteamiento:• RMO• RMO mas INMOVILIZACIÓN• RMO mas NUEVO INJERTO Y OSTEOSINTESIS• OTRAS OPCIONES???Cual seria vuestra actuación
<strong>HALLUX</strong> <strong>RIGIDUS</strong>GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
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