Prof Andrés Carranza Bencano

XXXIV Congreso Chileno y 1ª Jornada Chileno-Europea deOrtopedia y TraumatologíaProf. Andrés Carranza Bencano

Tratamiento de las rupturas del tendón de Aquiles•Mecanismo directo.•Mecanismo indirecto (incoordinación muscular):Flexión plantar contra resistencia.Dorsiflexión violenta.• Deporte (80-85%).• Varones. 3ª-5ª década.

Tratamiento de las rupturas del tendón de Aquiles• Factores predisponentes:Extrinsecos: Alteraciones de la alineación delmiembro inferior.Tratamiento con corticoides.Infiltración local con corticoides.Enfermedades reumáticas(artritis reumatoides, lupus)Trastornos metabólicos(diabetes, gota,hipercolesterolémia familiar)

Engrosamiento deAquiles por Xantomasen Hipercolesterolemia

Tratamiento de las rupturas del tendón de Aquiles• Factores predisponentes:Intrinsecos:Patología previa del tendón:peritendinitisperitendinitis con tendinosistendinosis puras(Puddu cols 1976)

Tratamiento de las rupturas del tendón de Aquiles• Factores predisponentes:Intrinsecos:Existencia de zona hipovascular

Tratamiento de las rupturas del tendón de Aquiles• CLINICAAntecedentes.Dolor violento.Sensación de desgarro.Debilitación de la flexión plantar activa deltobillo.

Tratamiento de las rupturas del tendón de Aquiles• EXPLORACIÓN:• Palpación de muesca tendinosa.

Tratamiento de las rupturas del tendón de AquilesEXPLORACIÓN:• Test de Thompson-Dougherty

Tratamiento de las rupturas del tendón de Aquiles• EXPLORACIÓN:• Test de Thompson-Dougherty

Tratamiento de las rupturas del tendón de Aquiles• DIAGNÓSTICO:25% pasan desapercibidas.Rx convencionalGammamgrafía ósea.EcografíaResonancia MagnéticaCalcificaciónde Aquiles

Rotura Parcial de Aquiles

Tratamiento de las rupturas del tendón de Aquiles• TRATAMIENTO:1º) Prevención:Pronación.Tibia vara.Errores de entrenamientoInfiltraciones locales.

Tratamiento de las rupturas del tendón de Aquiles• TRATAMIENTO:2º) Tratamiento de las lesiones tendinosas:a) Conservador:Inmovilización controlada.Medicación no esteroide.b) Quirúrgico:Infiltración local.Tendinitis insercionales.Peritendinitis de más de 8 s.Tendinosis/peritendinosis

Tratamiento de las rupturas del tendón de Aquiles• TRATAMIENTO:Tendinitis insercionales

CalcáneoAquiles

Tratamiento de las rupturas del tendón de Aquiles• TRATAMIENTO:Peritendinitis de más de 8 semanas:Liberación de las adherencias.Movilización precoz del tobillo.Tendinosis/peritendinosis:Extirpación de zonas quisticas.Extirpación de nodulos fibrosos.Peinado tendinoso.

Tratamiento de las rupturas del tendón de Aquiles• TRATAMIENTO:3º) Roturas completas:La cicatrización se realiza por un puente fibrosomediocre.Alargamiento del tendón.Perdida de fuerza.Tendencia a la recidiva.

Tratamiento de las rupturas del tendón de Aquiles• TRATAMIENTO:3º) Roturas completas:• La abstención o tratamiento conservador esdiscutible en el paciente de edad avanzada. Sepuede conseguir un resultado funcional aceptable.• El paciente joven requiere una continuidadtendinosa con longitud normal y una solidezsuficiente para una vida normal.

Tratamiento de las rupturas del tendón de Aquiles• TRATAMIENTO:3º) Roturas completas:• Sutura directa.• Sutura con plantar delgado.• Injerto libre de fascia lata.• Plastia con tendón flexor de los dedos.• Plastia con tendón peroneo lateral corto.• Plastia con aponeurosis del Triceps (Bosworth)

Andrés Carranza Bencano

Tratamiento de las rupturas del tendón de Aquiles• ETIOLOGÍA:Contracción muscular.Tendón previamente lesionado.• CLÍNICA:Antecedente.Dolor.Chasquido.Impotencia funcional.• EXPLORACIÓN:Tumefacción. Equímosis. Muesca tendinosaNo puntillas.• TRATAMIENTO:Reconstrucción quirúrgica.