Dr Sergio Tejero García

Artrodesis de LisfrancUnidad de Cirugía de Pie y Tobillo de SevillaProf. A. Carranza BencanoProf. JJ. Fernández TorresDr. G. del Castillo BlancoDr. A. Alegrete ParraDr. JR Fernández VelázquezDr. S. Tejero GarcíaCatedrático de TraumatologíaProf. A. Carranza BencanoDr. Sergio Tejero García

INTRODUCCIÓN• Historia: Jacques Lisfranc• Lesiones Traumáticas agudas: ppbb vs fractura-luxación• Lesiones crónicas: - Secuelas postraumáticas- Artritis Inflamatorias- Pie de Charcot-Artrosis IdiopáticasTHUAN AND COETZEE: Treatment of Primarily Ligamentous Lisfranc Joint Injuries: PrimaryArthrodesis Compared with Open Reduction and Internal Fixation, A PROSPECTIVE, RANDOMIZEDSTUDY. JBJS, 2006 (88): 514-20

INTRODUCCIÓNPie de Charcot:Neuropatía periféricaTraumatismo banalStress repetitivoFlujo sanguíneo localACTIVIDAD OSTEOCLÁSTICADEFORMIDADULCERA/OSTEOMIELITISAMPUTACIÓNSIMON ET AL. Arthrodesis as an Early Alternative to Nonoperative Management ofCharcot Arthropathy of the Diabetic Foot. JBJS 2000: 82; 939-950

ANATOMÍA 1.-EFECTO FULCRO 2º MTT 2.-ELEMENTOS V-N 3.ORIENTACIÓN DE LA CARILLA ARTICUALAR 4.-3CM DE PROFUNDIDAD DE LA 1º CUNEO-MTT

ANATOMÍA: A: ligamentos

BIOMECÁNICA

OBJETIVOS PRIMARIO: ANALIZAR LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADACON LA SALUD DE LOS PACIENTES CON ARTROSIS DELISFRANC Y LOS SUJETOS SANOS DE UNA POBLACIÓNNORMALIZADA. SECUNDARIOS: 1.-Analizar si hay diferencias enla CVRS entre los subgrupos de pacientesafectados2.-Analizar el índice de de losSatisfacción de los pacientes intervenidos.

MATERIAL Y MÉTODOMN = 30 pacientes intervenidos artrodesis LisfrancHombres: 23.3% (7/30) Mujeres: 76.7%(23/30)Edad media: 4913Tiempo de Evolución: 35.6 15.1POSTRAUMÁTICOSARTRITISINFLAMATORIASPIE DECHARCOTARTROSISIDIOPÁTICAS11 6 6 7

SECUELA POSTRAUMÁTICA (11): ARTRODESIS CON TORNILLOS3/11/2009 7/10/10

SECUELA POSTRAUMÁTICA (11):ARTRODESIS CON PLACA19/01/2006 22/06/2006

SECUELA POSTRAUMÁTICA:ARTRODESIS CON PLACA19/01/2006 22/06/2006

SECUELA POSTRAUMÁTICA (11):ARTRODESIS CON PLACA17/6/1016/12/10

ARTRITIS REUMATOIDE (5): ARTRODESIS CON GRAPAS20/10/2008 2/04/2009

ARTRITIS REUMATOIDE (5): ARTRODESIS CON GRAPAS20/10/2008 2/04/2009

18-01-11ARTRITIS REUMATOIDE: ARTRODESIS CONPLACA18/01/1103/03/11

ARTRODESIS MIS : 6 CASOS CHARCOT10/06/05

25/11/0308/03/04

25/11/03 08/03/04

25/11/03 08/03/04

COMPLICACIÓN: ROTURA DE MATERIAL

06-04-10PIE DE CHARCOT 6/04/2010

PIE DE CHARCOT6/04/10

PIE DE CHARCOT25/5/2011

ARTROSIS CUNEO-MTT 1º (7): ARTRODESIS CON PLACA22/2/2010 24/06/2010

ARTROSIS CUNEO-MTT (7): TORNILLOS A COMPRESIÓN18/6/2009 15/1/2010

MATERIAL Y MÉTODOMEstudio Analítico RetrospectivoSF-12 v2 CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD.Componente Sumario Físico (CSF) y Mental (CSM)antes y después de la intervención.8 dimensiones: (1)Función física ,(2) Rol físico,(3) Dolor corporal, (4) Salud general, (5) FunciónSocial (6) Rol emocional, (7)Salud Mental y(8) VitalidadOlga Monteagudo Piqueras et al.Normas poblacionales de referencia de la versión espa˜nola del SF-12V2para laRegión de Murcia. Gac Sanit. 2011;25(1):50–61

MATERIAL Y MÉTODOM ENCUESTA DE SATISFACCIÓN: A.-¿EN QUÉ MEDIDA HA CUMPLIDO CON LASEXPECTATIVAS LA CIRUGÍA? DE FORMA EXCELENTE: 5 MUY BIEN: (4) BIEN : (3) REGULAR: (2) MAL: (1)iMedDoc Orthopaedic Outcomes Scores Powered by K.M. Medical Software Ltd

MATERIAL Y MÉTODOM ENCUESTA DE SATISFACCIÓN B:-¿SE OPERARÍA EL OTRO PIE SI ESTUVIERAEN LAS MISMAS CONDICIONES? DEFINITIVAMENTE SÍ (4) PROBABLEMENTE SI (3) POSIBLEMENTE NO (2) DEFINITIVAMENTE NO (1)iMedDoc Orthopaedic Outcomes Scores Powered by K.M. Medical Software Ltd

MATERIAL Y MÉTODOM ENCUESTA DE SATISFACCIÓN C: DE 0 A 10 PUNTOS; ¿Cómo se ha normalizadosu Pie?IS=A+B+CiMedDoc Orthopaedic Outcomes Scores Powered by K.M. Medical Software Ltd

RESULTADOS: Componente Físico FSF-12 v2

RESULTADOS: Componente MentalSF-12 v2

RESULTADOS: Encuesta deSatisfacción A.-¿EN QUÉ MEDIDA LA CIRUGÍA HA CUMPLIDOCON LAS EXPECTATIVAS? DE FORMA EXCELENTE: 5 MUY BIEN: (4) BIEN : (3) REGULAR: (2) MAL: (1)72.2% de forma Excelenteo Muy Bien.11% Bien11% Regular5.8% Mal

RESULTADOS: Encuesta deSatisfacción B:-¿SE OPERARÍA EL OTRO PIE SI ESTUVIERAEN LAS MISMAS CONDICIONES? DEFINITIVAMENTE SÍ (4) PROBABLEMENTE SI (3) POSIBLEMENTE NO (2) DEFINITIVAMENTE NO (1)55% Definitivamente SÍ27,7% Probablemente SÍ11.1% Posiblemente NO5.5% Definitivamente NO

RESULTADOS: Encuesta deSatisfacción DE 0 A 10 PUNTOS; ¿Cómo se ha normalizado supie?33% Entre 9-1044% Entre 7-8.912% Entre 5-6.911%

RESULTADOS: I. SatisfacciónMáximo I.S.

DISCUSIÓNExiste controversia sobre la superioridad biomecánica de lasplacas bloqueadas a compresión FRENTE a los tornillos acompresión.Gruber et al. Crossed Screws Versus Dorsomedial Locking Plate with Compression Screw for FirstMetatarsocuneiform Arthrodesis: A Cadaver Study. FAI 2008; 29: 927-930Scranton et al. Arthrodesis of the First Metatarsocuneiform Joint: A Comparative Study of FixationMethods. FAI 2009; 30(4):341-345.Alberta et al. Lisfranc joint injuries: A biomechanical comparison of dorsal plate and transarticularscrew fixation. FAI 2005; 26(6): 462-473

DISCUSIÓN Preferimos tornillos vía MIS para correcciónmediopié de Charcot colocados desde Proximal aDistal en estadios iniciales de la deformidadMathew Assal and Richard Stern. Realignment and Extended Fusion with Use of a Medial ColumScrew for Midfoot Deformities Secondary to Diabetic Neuropathy. J Bone Joint Surg Am.2009;91:812-20Sanmarco et al. Midtarsal Arthrodesis in the Treatment of Charcot MidfootArthropathy. J Bone Joint Surg Am. 2010;92 Suppl 1 (Part 1):1-19

DISCUSIÓN LIMITACIONES:Carácter Retrospectivo de la encuesta telefónica(Sesgo de Memoria)Tamaño muestral pequeñoAnálisis de Subgrupos

CONCLUSIONES1. No hemos observado diferencias entre losdiferentes implantes utilizados.2. La artrosis de la Art. Lisfranc afecta ostensiblementea la calidad de Vida RS en comparción con laPoblación Normal Sana.3. Los pacientes con Artritis Inflamatorias son los máslimitados físicamente pero los que más mejoran.Observamos en éstos buen estado anímico debase.4. Los pacientes postraumáticos son los menossatisfechos mientras que los pacientes con Pie deCharcot son los que están más contentos con la Cía