PATOLOG~A BENIGNA"

REPÚBLICA BOLlVARlANA DE VENEZLJELALA UNIVERSIDAD DEL ZULlAFACULTAD DE MEDICINADlVlSlON DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS"DETECCION HISTOPATOLÓGICA DE CÁNCER DE MAMA ENMUESTRAS DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO PREOPEFZATORIODE PATOLOG~A BENIGNA".'Tesis presentada ante el Consejo de la Facultad de Medicina de LUZ para optar alGrado de Doctor en Ciencias MCdicas.'Tutor Académico:Autor:Dr. Baldimiro UrdanetaFerdinando Alfonso Rubio C:arrozC.1: 5.067.943 C.I. 9.732.591'Especialista en Ginecologia yMédico Cirujano13bstetriciaEspecialista en Cirugía GeneralDoctor en Ciencias MédicasProfesor Titular de LUZMARACAIBO, JUNIO 2008

Rubio Carroz Ferdinando Alfonso. "DETECCION HISTOPATOLÓGICA DE CÁNCERDE MAMA EN MUESTRAS DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO PRE:OPERATOF!IODE PATOLOG~A BENIGNA". Tesis para optar al grado de Doctor en CienciasMédicas. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. Maracaibo. V~!nezuela, 2038.31 PRESUMENSe realizó una investigación tipo observacional, descriptiva, retrospectiva y de ccrtetransversal, con el objetivo de determinar la presencia de hallazgos tiistopatológicosde malignidad en muestras obtenidas por cirugía mamaria con diagnostcopreoperatorio de patología benigna, seleccionandose 130 historias clinic:ascorrespondientes a pacientes con diagnóstico preoperatorio de patología mamzriabenigna, intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía General del HospttalGeneral del Sur "Dr. Pedro Iturben, en el lapso comprendido desde Enero de 199Ei 2Diciembre del año 2007. De la muestra señalada 117 (90,0%) fueron de sexo femenincy 13 (10,0%) masculinos. En el grupo de pacientes femenino la edad media fue39210,4 (rango entre 15 y 56 años), en el grupo masculino 34+18,3 (rango entre 18 11 4años). Los estudios preoperatorios realizados fueron ecografía 102 (78,5C/o)1mamografía 62(47, 7 %), Biopsia 1(7,7%), la PAAF no se realizó a los pacient~s..Según el reporte histopatológico en 2 (1,5%) pacientes presentaron lesiones maligras(1 carcinoma ductal infiltrante y 1 carcinoma lobular infiltraiite). 128 (98,5%) fueronbenignas y entre estas se encontraron las siguientes; cambios quisticos 54(42,2?/0),enfermedad fibroquistica 38(28,7%), ginecomastia 13 (1 O, 1 %), fibroadenomasl2(9,4%) y 11 (8,6%) adenomas. Se realizaron 61 (46,9%) t~imorectorr ias, 54(41,5%)extirpación de quistes, 13 (10,0%) extirpación de tejido mamario y 2 (1,5%)mastectomias. Se concluye que existe un número importante de paciertes con cáncerde mama intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico preopertorio de lesioresbenignas, por lo tanto se sugiere cumplir con el protocolo preoperatorio en patolocjiaquirúrgica mamaria.Palabras Claves: Lesiones de mama. Diagnóstico preoperatorio.Correo Electrónico: ferdirubio@cantv.net

"DETECCION H~STOPATOLÓG~CA DE CÁNCER DE MAMA ENMUESTRAS DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO PREOPIERATORIC)DE PATOLOG~A BENIGNA".

AGRADECIMIENTOA mi familia, en especial a mi esposa e hijosquienes siempre me han apoyacloincondicionalmente en mis metas y sueños.A los Dres. : Baldimiro Urdaríefa y LiliarnGonzález, quienes han sido pilaresfundamentales en mi formación como docentey ejemplo indiscutibles a seguir.Al Dr. Leandro Montiel y a todo el Sen/icio deCirugía General del Ho.spita1 General del Sur,por haber sido para mi escuela

Carroz Ferdinando Alfonso Rubio. "Detection histopathological Breast CancerAwareness samples of patients with preoperative diagnosis of benign pathology." Thesisopt for the tille of Doctor of Medical Sciences. University of Zulia. Faculty of Medicine.Maracaibo. Venezuela, 2008. 31 p.ABSTRACTWe conducted a research type observational, desuiptive, cross-:;ectional aridretrospective, with the aim of determining the presence of pathologic:al findings ~fmalignancy in samples collected by breast surgery with preoperative diagriosis of benisinpathology, selecting 130 medical clinica history of patients with preoperative diagnosisbenign breast disease, undetwent surgery in the Service of General Scirgery HospitalGeneral del Sur "Dr. Pedro lturbe "in the period covered from Jaruary 1994 toDecember 2004. Of the sample indicated 117 (90.0%) were female arid 13 (10.096)male. In the group of female patients the average age was 39 11 10.4 (ranye between ' 5and 56 years), in the male group 34 I 18.3 (range between 18 and 4 year:;). The studiaswere conducted preoperative ultrasound 102 (78.5%), mammography 62 (47, 7%),biopsy 1 (7.7%), the FNA was not performed to patients. According to the report inhistopathological 2 (1.5%) patients had malignant lesions (1 and 1 inliltrating ductalcarcinoma infiltrating lobular carcinoma). 128 (98.5%) were benign and among thesewere found the following; changes cystic 54 (42.2%), disease fibroquisticx 38 (28.7%1),gynecornastia 13 (10.1%), fibroadenomasl2 (9, 4%) and 11 (8.6%) adencimas. Providnd61 (46.9%) tumorectomia, 54 (41.5%) removal of the cyst, 13 (10.0%) rernoval of brezsttissue and 2 (1.5%) mastectomy. We conclude that there is a significant number ofpatients with breast cancer underwent surgery with preopertorio diagnosis of benignlesions, therefore suggests comply with the protocol of preoperative breast lesions.Key words: breast lesions. Preoperative diagnosis.Email:' ferdirubio@cantv.net

INDICE GENERALPortadaFrontispicioVeredictoAgradecimientoResumen ............................. . .Abstract.. .............................................................................................................Indice General ....................................................................................................lndice de Tablas ................................................................................................ ,Introduccion ........................................................................................................Objetivos.. ..........................................................................................Material y Métodos ..............................................................................................Resultados.. .......................................................................................................Discusión ...........................................................................................................Conclusiones ......................................................................................................Recomendaciones ..............................................................................................Tablas.. ...............................................................................................................Bibliografía.. ..........................................................................................................

LISTA DE TABLASPP.P.TABLA 1. SEXO Y EDAD DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS ... ... ... ... ... ... ... ... ....2fTABLA 2. ESTUDIOS PREOPERATORIOS REALIZADOS EN LOS PACIENTESESTUDIADOS ... ... ... ......... ...... ......... ......... ............ ...... ... ............ .. ......... ... .24TABLA 3. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON LESIONES MAMP.RIASSEGÚN SU LOCALIZACIÓN ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ..... 2E9TABLA 4. HALLAZGOS HISTOPATOL~GICOS EN LOS PACIENTES CONLESIONES MAMARIAS SEGÚN LA BIOPSIA POSTOPERATORIA ... ... . ...... . ... ...26TABLA 5. TIPOS DE LESIONES MAMARIAS BENIGNAS ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .27TABLA 6. TIPOS DE LESIONES MAMARIAS MALIGNAS ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .2ETABLA 7. INTERVENCIONES QUlRURGlCAS PRACTICADAS. ..... ............ ... ......29

A pesar de los importantes avances logrados en el manejo del cánc.er de mama,la mortalidad por esta enfermedad ha variado muy poco en los últimos 30 años, lo cuatia obligado a la búsqueda de nuevos enfoques para su control.El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente entre las mujeres europeas p.norteamericanas1* 2. La incidencia de carcinoma de mama aumentó en 4 96 durante lo:.ijltimos 4 años3. Gracias a la disponibilidad de una técnica mamográfica eficaz y a ladifusión de su uso, se ha logrado conocer el número de casos diagnosticados entre-1985 y 2004; la mejoría en las técnicas diagnósticas contribuye en cierta medida a lainayor incidencia de la enfermedad, ya que se diagnostican cada vez inás lesionesincipientes 4,5.Se estima que para el 2010 en los Estados Unidos 42.000 defunciones erimujeres se producirán por esta causa2. Aunque en Venezuela el problema no presentalas mismas dimensiones, es la segunda causa de mortalidad en mujeres después delcáncer de cuello uterino 6*7. Aproximadamente el 30 % de las pacientes se diagnósticaen estadios avanzados o metastático8.Las mamas se componen de grasa, tejido conectivo y glandular. En este tejido semcuentran las glándulas productoras de leche de las que nacen urios 15 ó 20conductos mamarios, para transportar la leche hasta el pezón, rodeado por la areola.Estos lobulillos y conductos se encuentran en el estroma, un tejido adiposo, en el quetambién están los vasos sanguíneos y linfáticos. Los tejidos marnarios estánzonectados, además, con un grupo de ganglios linfáticos, localizados en la axila. Estor;janglios son claves para el diagnóstico del cáncer de mama, puesto que las célula!;zancerosas se extienden a otras zonas del organismo a través del sistema ~infático"~10.11No todos los bultos que aparecen en las mamas son un síntoma cle cáncer. Dehecho, nueve de cada diez bultos son benignos. Estos bultos no cancerosos pueden serfibrosis o tumores de tejido conectivo y glandular, o bien, quistes o bolsas llenas de

11líquido. Los tumores benignos de mama (fibroadenomas) no constituyen un peligro parala vida y suelen tener fácil tratamiento12- 13.El principal tipo de cáncer de mama es eladenocarcinoma, que se produce en tejidos glandulares de cualquier parte del12. 13.14.organisnio. Los tumores malignos específicos de la mama sonCarcinoma ductal (localizado en los conductos). El carcinom;a ductal in situse encuadra en los conductos mamarios o galactóforos, a través de los cuales la lechellega hasta el pezón. Si no se trata, puede extenderse más allá de os conductcsmamarios y originar metástasis. Por esto es muy importante detectar a tiempo supresencia, para evitar la progresión hacia el cáncer. Esta detección sólo puecerealizarse a través de pruebas específicas, como una mamografía, puesto que elcarcinoma ir1 situ no suele producir ningún síntoma. El carcinoma duc:tal invasor, oinfiltrante invade el tejido adiposo del seno, desde uno de los conductos El carcinorrainvasor es el más frecuente de los cánceres de mama; supone aproximadamente el f Opor ciento de todos los que se producen.Carcinoma lobulillar o lobular. Dentro de este tipo se encuentra 21carcinoma lobular in situ, también llamado neoplasia lobular. El carcinoma lobularinvasor sigue el mismo proceso de filtración que el carcinoma ductal invasor hacia eltejido adiposo, pero desde los lobulillos.Cáncer inflamatorio de mama: menos frecuente. Se trata de un cánoxbastante agresivo, que crece rápido. Se denomina inflamatorio porque las célulascancerosas bloquean los vasos linfáticos y esto se manifiesta en la piel. que adquiel-euna apariencia gruesa y ahuecada, similar a la de una cascara de naranja.Otros tipos también poco frecuentes de cáncer de mama son el mucinosoo coloide, en el que las células cancerosas producen cierta mucosidad, y el medular, iintumor infiltrante, pero con mejor pronóstico que otros cánceres invasores.Cáncer de Paget se propaga por la piel del pezón y de la areola. En estetipo de cáncer, la piel del pezón y de la areola aparece escamosa y rojiza, conocasionales perdidas de sangre. En ocasiones, la enfermedad de Paget puede estarasociada con un carcinoma in situ o infiltrante.

12Pese a que no existen procedimientos seguros para la prevención del cáncer demama, todas las mujeres pueden limitar su riesgo manteniendo un peso adecuado,evitando el alcohol y el cigarrillo, ejercitando regularmente y evitando les radiacion€sionizantes. Sin embargo, aun no está comprobado que las modificaciones del estilo cevida puedan disminuir o prevenir ese riesgo'5-Desde el punto de vista histórico, se han planteado dos criterios relacionados conla evolución natural del cáncer de mama que se oponen entre si. Alcunos médicospostulan que se trata de una enfermedad generalizada desde un prini;ipio, y que laintervención quirúrgica tiene poco efecto sobre el riesgo de morir16. otros afirman qiiees una enfermedad localizada en el momento del diagnóstico en su fase incipiente yque la intervención oportuna del tumor primario reduce el riesgo de muerteq7.El protocolo preoperatorio de pacientes con lesiones sospechosas o no en Issmamas, debe incluir además de una rigurosa exploración física, debe ser documenta~jocon estudios imagenológicos como la ecografía y mamografía dependiendo del gruDoetario, además del estudio histológico de la lesión que incluyen la punción aspiracióncon aguja fina, (PAAF) aspiración de quistes, aspiración de masas sólidas para estudiocitológico y por último la biopsia de la lesión 18, 19.20Sin embargo, a pesar del establecimiento de dicho protocolo, emismo no secumple de rutina en todos los servicios quirúrgicos de nuestro medio, sin tomar encuenta el porcentaje de falsos positivos de cada uno y la presencia (le asociacioriespatológicas, lo que plantea la posibilidad de la presencia de hallazgos histopatológicosde malignidad no sospechados en muestras de exiciones quirúrgicas de mamas con undiagnóstico preoperatorio benigno.En la presente investigación se pretende determinar la presencia de maligni(laden reportes histopatológicos después de laintervención quirúrgica de la glánciulamamaria en pacientes con diagnóstico preoperatorio de patología benigna, tratando asíde establecer hasta que punto están fallando los protocolos preoperatorios descritospara la cirugía mamaria y hacer las recomendaciones a que haya lugar, contribuyeidode esta forma a optimizar el manejo adecuado de esta entidad clínica de alta incidericiay prevalencia en nuestro medio.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION.GENERAL:Determinar la presencia de hallazgos histopatológicos de malignidad enmuestras obtenidas por cirugía mamaria con diagnóstico preoperatoi'iode patología benigna.ESPECIFICOS:Comprobar la frecuencia del cáncer de mamaen pacientes condiagnóstico preoperatorio de patología benigna.Identificar el tipo histopatológico más frecuente de neoplasia en lapoblación estudiada.

MATERIALES Y MÉTODOSLa presente investigación tipo observacional, descriptiva, retrospectiva y decorte transversal, estuvo integrada por una población de 365 historias clínica:;correspondientes a pacientes con diagnóstico preoperatorio de patología benigna, i2quienes se les practicó cirugía mamaria en los Servicios de Cirugía General ./Dbstetricia del Hospital General del Sui'Dr. Pedro Iturben, en el lapso comprendidodesde Enero de 1998 a Diciembre del año 2007. De esta población se sc?leccionó unamuestra de 130 historias clínicas de pacientes que cumplieron con 13s siguientescriterios de exclusión e inclusión.Criterios de Inclusión:Cirugía mamaria por patología benigna.- Cirugía mamaria con cualquier técnica quirúrgica.- Presencia de reporte de anatomía patológi~i postoperatoria en lahistoria clínica del paciente.Criterios de Exclusión:- Cirugía mamaria (Mastectornía) indicada por patología maligna.paciente.- Ausencia de reporte de anatomía patológica en la historia clínica delPara cumplir con los objetivos del estudio se seleccionaron los libros de registrode salud de los años 1998 a 2007, localizados en el Departamento de Registro de Saludy Estadistica Médica del Hospital General del Sur "Dr. Pedro Iturbe", correspondientc?~al Servicio Ginecologia y Cirugía General, luego se escogieron las historias clínicas clepacientes a quienes se les practicó cirugía mamaria con diagnóstico preoperatorio clepatología benigna y que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusic'inanteriormente descritos.

Posteriormente se realizó una revisión exhaustiva de las historias clínica:;>eleccioriadas, tomando en cuenta los datos recogidos mediante la anamresis, examenfísico que incluye la inspección, palpación y auscultación. seguidamente se evaluaron15los exámenesde laboratorio practicados, así como los informes de los estudiosefectuados, tomando en cuenta el protocolo preoperatorio (ecografía, mamografía,PAAF, biopsia), los resultados de la biopsia postoperatoria y otros de acuerdo al caso.Para la recolección de los datos se diseñó un instrumento estructurado de lasiguiente manera: Datos de identificación del paciente, diagnostico preopc?ratorio, fechade la intervención quirúrgica, protocolo preoperatorio, tipo de intervencibn realizada yreporte histopatológico después de la intervención, en el caso de hallazgoshistopatológicos de lesión maligna, se especificó el sitio, tipo y extensión de la misma.Los resultados del presente estudio se analizaron a través de medidas detendencia central: cifras absolutas, porcentaje y promedio, presentados entablascorrespondientes a este tipo de información.

RESULTADOSSe realizó un estudio retrospectivo, conformado por una muestra de 130 historiasclínicas de pacientes que cumplieron con los criterios de inclusiór y exclusióliplanteados en la investigación, de los cuales 117 (90,0%) fueron de sexo femenino y13 (10,0(%) masculinos. En el grupo de pacientes femenino la edad media fue 39+10,4(rango entre 15 y 56 años), en el grupo masculino 34+18,3 (rango entre 18 y 4 añosi.Tabla 1.Los estudios preoperatorios realizados fueron ecngrafía '102 (78,5%),mamografías 62(47, 7 %), Biopsias 1(7,7%), la PAAF no se realizó a los paciente:;.Tabla 2.El 43,1% de las lesiones se localizaron en la mama derecha, 20,G% izquierda y13,8% fueron bilaterales. (Tabla 3).Según el reporte histopatológico 128 (98,5%) fueron lesiones tienignas y 2(1,5%) lesiones malignas. (Tabla 4).Eritre los tipos de lesiones benignas se encontraron las siguieiites; cambiosquisticos 54(42,2%), enfermedad fibroquística 38(28,7%), ginecomastia 13 (1 0,1%),fi broadenornasl2 (9,4%) y 1 1 (8,6%) adenomas. (Tabla 5).De los 2 casos con lesiones malignas; 1 fue carcinoma ductal infiltrante y 1carcinoma ,>i,ula~ irifiltrante. (Tabla 6).En la tabla 7, se describen las intervenciones aplicadas a los pacientes lesionesmamarias, las cualesfueron tumorectomias 61(46,9%), extirpaciói de quist~s54(41,5%), extirpación de tejido mamario 13 (10,0%) y mastectomias 2 (1,5%).

Teniendo en cuenta la frecuencia en aumento y la importancia del cáncer clemama, es primordial para quienes estamos en el terreno de la salud que nosinformemos y hagamos hincapié en una de las armas fundamentales con las que secuenta contra la patología neoplásica, el Diagnóstico Precoz. Cuando se trata delcáncer, cuanto más temprano, más posibilidades de curación existen, ya que la primeraactitud que se tenga con estas pacientes marcará el pronóstico en forrna definitiva ypara toda su vida. Es así que consideramos fundamental dar a conocer el número clepacientes con diagnóstico preoperatorio de lesiones benignas de mama queposteriormente reportaron cáncer, así como la metodología diagnóstica aplicadas en elpreoperatorio de estas pacientes intervenidas en el Servicio de Cirugía del HospitalGeneral del Sur de Maracaibo.Al evaluar los resultados de la investigación se encontró que el sexo mAsafectado fue el femenino, como se conoce que las patologías mamarias son de mayorfrecuencia en este sexo, debido a la función que cumple esta glándula en el rol de lamujer '-'O.Con respecto al protocolo preoperatorio aplicados a estos pacientes elultrasonido fue la técnica de imagen más utilizada, seguido de la mamografía, cuyosresultados coincidieron con el reporte anatomopatológico. El ultrasonido es iinimportante método de diagnóstico complementario en patologías mamarias, cuando seusa con la exploración clínica y la mamografía es indispensable para el diagnóstico ymanejo de los procesos benignos y malignos de mama2'.Por otro lado, la utilización de la mamografía como método de pesquisa tiapermitido el diagnóstico de un número importante de lesiones de la glárdula mamaria,aunque se conoce que la mayoría son de naturaleza benigna, aproxirriadamente del10% al 30% de las lesiones extirpadas son malignas. La detección precoz de cáncer (femama mediante la mamografía ha demostrado en estudios randomizados reduce lamortalidad en mujeres mayores de 50 años 22. 23,24

18Por lo tanto, teniendo en cuenta estas atribuciones que tienen ul1:rasonido y lainamografía para el diagnostico de los tumores de mama, así como su fácil acceso:sus bajos costos,se deben considerar en la evaluación preoperatcrio de todopaciente con sospecha de patología benigna de mamá.Labiopsia aspiración con aguja fina es utilizada cuando hay sospecha di?malignidad, este es el método que nos permite estudiar la citología del materis.13btenid0, es económica, sin grandes complicaciones y con gran valor diagnósticc,Diversos autores han demostrado que la punción aspirativa con aguja fina constituye urimétodo útil y económico para la pesquisa y diagnóstico precoz de les patologíasmamarias en países con bajos recursos económicos 25r26. Este estudio constituye uriesfuerzo por ubicar las enfermedades malignas en el contexto de la morbimortalidad erilos países en desarrollo, pues es significativo el incremento del número de casos decáncer en estos países, sin embargo en esta investigación, sólo se realizó a 1paciente, y reportó negativa, coincidiendo con la biopsia definitiva.Al igual que diferentes autores, la patología benigna más frecuentes fuero1cambios fibroquísticos, los que incluyen patrones proliferativoscomo hiperplasisepitelial leve, moderada, grave o atípica) y no proliferativos ( quistes y fibrosis). Estoscambios fibroquísticos tienden a originarse durante la vida reproductiva pero puedenpersistir después de la menopausia, sin embargo otros han reportado como más12.13común el fibroadenoma .La tercera patología en frecuencia fue la ginecomastia, llamó la atención queesta alteración ocurrió en hombres entre 28 y 49 años, ya que algunos estudios hanreportados que la ginecomastia afecta principalmente al grupo comprenditlo entre 10-20años27, ya que es una patología relacionada a los cambios producidos durante lapubertad, por los cambios hormonales.En el estudio realizado se encontró una afectación mayor en mama dereci-apara las patologías benignas, sin embargo, la mama izquierda fue la única afectada enlos casos de carcinoma esto concuerda con el estudio realizado px Guevara yc haca~tana*~.

Basado en la clasificación histopatológica en el cáncer de mama, 2 paciente:;19presentaron cáncer de mama;1 carcinoma ductal infiltrante, el cual sc? inicia en elconducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luegopuede extenderse a otras partes del cuerpo. Es el más frecuente de los carcinomas demama, algunos estudios han reportado que ocurre en el 80% de los casos. El otroDaciente presentó carcinoma lobular infiltrante con extensión a ganglios axilares. Estetipo de cáncer se origina en las glándulas productoras de leche. Al igual que el~arcinoma ductal infiltrante, este cáncer puede extenderse más allá de Iz mama haciastras partes del cuerpot4. Para algunos investigadores del 10 al 15% de los cáncere:;29.30de mama son carcinomas lobulares infiltrantes .A estos pacientes con lesiones malignas no se les cumplieron todos lo;~arámetros descritos en el protocolo preoperatorio de lesiones de mamz, sólo se le';.ealizó ecografia y mamografía, pero estas no fueron concluyentes para sospechar~atología maligna.Las intervenciones quirúrgicas aplicadas fueron de acuerdo al tipo de afectacióiide la glándula, resaltando quela pacientes con carcinoma ductal infiltrante laintervención quirúrgica fue mastectomia simple y en la paciente con carcinoma lobulcrinfiltrante con extensión a ganglios axilares mastectomia radial.Por último, se señala que en este trabajo de investigación no se encontrar01casos de intervenciones quirúrgicas de lesiones benignas en mama reportadas en elServicio de Ginecología, siendo esta patología del dominio también de estia disciplina.

CONCLUSIONESLuego del análisis de los resultados y de la discusión planteada se concluye quelas lesiones de mamas fueron más frecuentes en las pacientes femeninas con un 9096,con una edad media 39r110,4 y rangos entre 15-56 años y en los pacien.:es masculinosla edad oscilo entre 18 y 49 años con media fue 3418,3 años.Los estudios preoperatorios realizados fueron ecografía 102 (78,50/;1),mamografía 62(47, 7 %), Biopsia 1(7,7%), la PAAF no se realizó a los pscientes.Según el reporte histopatológico postoperatorio; 2 (1,5%) pacientes presentaronlesiones malignas (1 carcinoma ductal infiltrante y 1 carcinoma lobular infi trante'l.128 (98,5%) fueron benignas y entre estas se encontraron las siguientes;cambios quisticos 54(42,2%), enfermedad fibroquistica 38(28,7%), ginecomastia '3(10,1%), fibroadenomasl2 (9,4%) y 11 (8,6%) adenomas.Se realizaron 61(46,9%) turnorectomias, 54(41,5%) extirpación de quistes, ' 3(10,0%) extirpación de tejido mamario y 2 (1,5%) mastectomias.Se concluye que existe un número importante de pacientes con cáncer de marriaintervenidos quirúrgicamente con diagnóstico preopertorio de lesiones benignas, por lotanto se sugiere cumplir con el protocolo preoperatorio en la patología quirúrgica (lemamas.

RECOMENDACIONES:Educar a la población sobre la incidencia de cáncer de mama, así como :;uprevención, tanto con el auto-examen como por los medios diagnósticos.Teniendo en cuenta el número de pacientes con diagnóstico preoperatorio (lelesiones benignas de mama y que posteriormente reportaron cáncer, se sugierecumplir con el protocolo preoperatorio de lesiones que incluye; ecografia, mamografía,PAAF y biopsia. Su importancia radica en reconocer precozmente las lesionesmalignas en mamas y aplicar un tratamiento adecuado de acuerdo al estadío almomento del diagnóstico, lo que se reflejará en la sobrevida del paciente afectado.lncentivar a los médicos, para que cumplan con la evaluación irltegral de silspacientes y recalcar la importancia de la exploración de las mamas, haciendo énfasisen los Servicios de Ginecología debido a la alta incidencia y prevalencia de estaenfermedad en la mujer.

TABLAS

TABLA 1SEXOSEXO Y EDAD DE LOS PACIENTES ESTUDIADO1S7-PACIENTES0EDAD (MIDE) RANGOFemeninoMasculirioTotal de Pacientes: 130(MIDE) = Media Aritmética *. Desviación Estándar

TABLA 2ESTUDIOS PREOPERATORIOS REALIZADOS EN LOS PACIENTESCON LESIONES DE MAMAESTUDIOSPREOPERATORIOS No %Total de Pacientes: 130

TABLA 3DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON LESIONES MAMARIASSEGÚN SU LOCALIZACI~N2 5LOCALIZACIÓNPacientes con lesiones mamariasNo %Izquierda 26 20,OBilateral 18 13,8130 100,OO

TABLA 4HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS EN LOS PACIENTIZS CONLESIONES MAMARIAS SEGÚN LA BIOPSIA POSTOPERATORIAHallazgos histopatológicosPacientes con lesiones mamairias(Biopsia postoperatoria)Lesiones Benignas128 98,5-Lesiones Malignas 2 13Total130 100,O-

TABLA 5TIPOS DE LESIONES MAMARIAS BENIGNATipos de Lesiones Benignas Pacientes con lesiones mamariasBenignas,-*,ari~ijit)~lii>roq~~i~ti~~)~'!v~c*rt~~fi~ ;al! fi!~roquisticaGinecomastiaFibroadenomasAdenomasTotal54 42,238 29,713 10,l12 9,411 8,6128 IOO,O¡

TABLA 6TIPOS DE LESIONES MAMARIAS MALIGNASPacientes con lesiones mamarias rrialignasI-iallazgos Histológico- -Carcinoma-(-1ductal infiltranteCarcinoma lobular infiltrante-Total

TABLA 7INTERVENCIONES QUlRURGlCAS PRACTICADAS1/ Intervenciones Quirúrgicas Pacientes con lesiones mamariasTumorectomia61 46,9Extirpación de quiste54 41,5Extirpación de tejido mamario 13 10.0Mastectornia2 1,5Total 130

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