LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA REPÚBLICA BOLIVARIANA ... - inicio
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MARCO TEÓRICO60_____________________________________________________________________________________________________estas guías en el modelo original de diagnóstico, ya que indicará qué tanto deberánser distraídos los alvéolos. La posición del borde incisal y la inclinación axial de losdientes es notoria. Frecuentemente, la dimensión vestibular del sitio debe serincrementada para proveer la anchura necesaria para los implantes.En este punto, la consulta con el cirujano es necesaria. Se discute la seleccióndel tipo de implante y el tiempo estimado de distracción. Es importante notar que hayuna tendencia a que la sección distraída se absorba. Por lo tanto, es esencialdistraer aproximadamente 3 mm más, que lo que realmente se necesita. El excesode altura puede ser reducido en el momento de la colocación del implante. 38ProvisionalesEl provisional es uno de los aspectos más desafiantes del procedimiento dedistracción osteogénica. Una prótesis de acrílico removible es una opción. Sinembargo, ésta no debe estar en contacto con la zona distraída y son necesarias lasobservaciones y los ajustes continuos.Cuando un dispositivo ortodóntico es usado para la distracción, el provisionalpuede estar agarrado al mismo arco que sujeta a los brackets. Este es el métodoprovisional más estético.Aún cuando las prótesis son usadas en la distracción, el aditamento ortodónticopara la prótesis provisional es preferible a las prótesis removibles. 38Colocación del implanteDespués de que el segmento alveolar ha sido distraído y retenido, se evalúa lacolocación de los implantes. Se hace un modelo preoperatorio, se articula y se haceun nuevo encerado diagnóstico con los dientes propuestos. Frecuentemente, elsegmento original encerado, puede ser transferido a este modelo.
MARCO TEÓRICO61_____________________________________________________________________________________________________El tipo de implantes es seleccionado y las guías de plantillas quirúrgicas sonhechas. La plantilla permite al cirujano ver la posición relativa del implante. Lasplantillas limpias se usan para la inclinación axial. Es preferible tener 4 mm comomínimo, de la porción apical del implante al hueso no distraído. 38Restauración finalLas restauraciones finales son planeadas siguiendo la adecuada oseintegración.Se puede requerir de más tiempo usual de cicatrización (4 a 6 meses) paraestabilizar los implantes. Como ayuda en el proceso de evaluación, se hará unmodelo con la posición de los implantes, usando técnicas de impresión de implantesde rutina y análogos.Se consulta al laboratorio con respecto a las opciones de restauración. Siindividualmente cada unidad del implante ha sido reemplazada por diente, puedehacer el mantenimiento de la higiene oral más difícil, pero las unidades individualesprotésicas son mucho más estables.El manejo de los tejidos blandos es difícil en los casos de distracciónosteogénica. La presencia de la papila gingival depende de la altura y el contactoproximal de las restauraciones. Cuando la cresta del hueso es de 3 a 5 mm desde elpunto de contacto, la papila usualmente esta presente. No hay papila cuando ladistancia es más grande de 5 mm.Las papilas son fácil de retenerse y regenerarse cuando el implante esta a ladode un diente natural. Cuado dos implantes son reemplazados juntos, la prevalenciade hueso periimplantar es menor de 3mm, y no es posible la presencia de papila.Otro factor en la presencia o ausencia de la papila es la cantidad de hueso en loslados vestibular y lingual del implante. Típicamente, aquí hay más hueso en estossitios del implante; sin embargo, si la placa vestibular o lingual del hueso es delgada,es más probable que haya una pérdida alveolar, a diferencia de cuando el huesoancho es cubierto por tejidos suaves bien vascularizados.
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MARCO TEÓRICO60_____________________________________________________________________________________________________estas guías en el modelo original de diagnóstico, ya que indicará qué tanto deberánser distraídos los alvéolos. La posición del borde incisal y la inclinación axial de losdientes es notoria. Frecuentemente, la dimensión vestibular del sitio debe serincrementada para proveer la anchura necesaria para los implantes.En este punto, la consulta con el cirujano es necesaria. Se discute la seleccióndel tipo de implante y el tiempo estimado de distracción. Es importante notar que hayuna tendencia a que la sección distraída se absorba. Por lo tanto, es esencialdistraer aproximadamente 3 mm más, que lo que realmente se necesita. El excesode altura puede ser reducido en el momento de la colocación del implante. 38ProvisionalesEl provisional es uno de los aspectos más desafiantes del procedimiento dedistracción osteogénica. Una prótesis de acrílico removible es una opción. Sinembargo, ésta no debe estar en contacto con la zona distraída y son necesarias lasobservaciones y los ajustes continuos.Cuando un dispositivo ortodóntico es usado para la distracción, el provisionalpuede estar agarrado al mismo arco que sujeta a los brackets. Este es el métodoprovisional más estético.Aún cuando las prótesis son usadas en la distracción, el aditamento ortodónticopara la prótesis provisional es preferible a las prótesis removibles. 38Colocación del implanteDespués de que el segmento alveolar ha sido distraído y retenido, se evalúa lacolocación de los implantes. Se hace un modelo preoperatorio, se articula y se haceun nuevo encerado diagnóstico con los dientes propuestos. Frecuentemente, elsegmento original encerado, puede ser transferido a este modelo.