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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINA, ODONTOLOGIAY CIENCIAS ECONOMICAS Y SOCIALES.PROGRAMA DE ADMINISTRACIONDEL SECTOR SALUD MENCION PLANIFICACIONMODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD EN LA RED AMBULATORIA DE LAALCALDIA DEL MUNICIPIO COLON.TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO DE MAGISTER SCIENTIARIUN ENADMINISTRACION DEL SECTOR SALUD MENCION: PLANIFICACIÒN.TUTORMgsc. LENNIS GARCIAC.I.4.520.425AUTORLCDA. NARLLY MARTINEZC.I. 6.801.750ASESOR METODOLOGICODR. NELIA SANCHEZC.I. 2.843.871ENERO 2009

2MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD EN LA RED AMBULATORIA DELA ALCALDÍA DEL MUNICIPIO COLÓNAutor:Narlly, Martínez______________________C.I. V- 6.801.750Licda. EnfermeríaSanta Bárbara de Zulia, Sector 18 de OctubreAvenida 6 Bis Nº 9-132Teléfono 0275-5554326 0416-7646384Correo Electrónico Narlly_125@hotmail.com.Tutor: Lenis García________________________C.I. V-4.520.425Magíster Scientiarum del Sector Salud Mención: PlanificaciónLicda. BionalisisProfesora Titular de LUZTeléfono 0414-6228838Correo Electrónico Lenisgarciasoto@cantv.netTutor Metodológico: Nelia Sánchez________________________C.I. V- 2.843.871Doctora Ciencias MédicasDoctora Ciencia Mención InvestigaciónMagíster Scientiarum del sector Salud Mención: Epidemiología.Profesora Titular de LUZConjunto residencial Villa Delicias Edificio Villa Clara II PB Apto CProlongación Circunvalación 2Teléfono 0261-7434340 0416-4625700Correo Electrónico neliasanchez@hotmail.comneliasanchez14@yahoo.es

3DEDICATORAA mis hijos Luís Felipe y María JoséPor ser el tesoro más grandeQue el Señor me regalo.

4AGRADECIMIENTOA Dios padre celestial, dador de vida, todo poderoso, por permitirme culminar la metatrazada, SIN MI NADA PODEIS HACER…”.Jn 15,5.A mi esposo, Osney compañero fiel Gracias por tu apoyó incondicional, TE AMO.A mis padres, por educarme e impregnarme de valores, constancia, dedicación,perseverancia, trabajo para lograr todo lo que me propongo.A ti Desiree Maria, por transcribirme éste trabajo y brindarme tu apoyo incondicional,gracias.Al Instituto Municipal de Salud (IMSALUD), por toda la colaboración prestada.A mis Tutoras Mgsc. Lennis García y Dra. Nelia Sánchez, por sus constantesorientaciones, mil gracias.A mis compañeros de Postgrado, especialmente a Erka, Nilsa y Marisol, por su apoyo.

5INDICE DE CONTENIDOPág.DEDICATORIA.AGRADECIMIENTO.ÍNDICE DE CONTENIDO.ÍNIDICE DE TABLAS.ÍNDICE DE GRAFICOS.RESUMEN………………………………………………………………………………….9ABSTRACT…………………………………………………………………………………10INTRODUCCION…………………………………………………………………………...11PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………………………13JUSTIFICACION……………………………………………………………………..........16DELIMITACION DE LA INVESTIGACION………………………………………………16OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION…………………………………………………..17Objetivo general………………………………………………………………………...17Objetivos específicos………………………………………………………………….17MARCO TEORICO………………………………………………………………………...18Antecedentes de la investigación……………………………………………………..18Bases Teóricas…………………………………………………………………………20Base Legal……………………………………………………………………………...41Definición de términos básicos………………………………………………………..43MARCO TEORICO OPERACIONAL…………………………………………................46Sistema de Variables…………………………………………………………………..46Operacionalización……………………………………………………………………..47METODOLOGIA…………………………………………………………………………….48Tipo de investigación…………………………………………………………………...48Diseño de la investigación……………………………………………………………..48Población y muestra……………………………………………………………………48Técnicas de recolección de los datos………………………………………………...49Validez y confiabilidad del instrumento……………………………………………....49Técnica de análisis de los datos………………………………………………………49RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN………………………………………………..50

INDICE DE TABLA7TABLA 1…………………………………………………………………………………………50TABLA 2…………………………………………………………………………………………51TABLA 3…………………………………………………………………………………………52TABLA 4…………………………………………………………………………………………54TABLA 5…………………………………………………………………………………………56TABLA 6…………………………………………………………………………………………58

TABLA DE GRAFICO8GRAFICO 1……………………………………………………………………………………50GRAFICO 2…………………………………………………………………………………....51GRAFICO 3…………………………………………………………………………………....53GRAFICO 4……………………………………………………………………………………55GRAFICO 5……………………………………………………………………………………57GRAFICO 6……………………………………………………………………………………58

9Martínez de Espinoza Narlly. Modelo de Atención Integral en la Red Ambulatoria dela Alcaldía del Municipio Colón Universidad del Zulia- Facultad de Medicina-Odontología y Ciencias Económicas y Sociales. Programa de Administración del SectorSalud. Mención Planificación. Maracaibo- Estado Zulia – Venezuela. Septiembre 2008.RESUMENCon el propósito de buscar respuestas para mejorar la eficacia del actual modelo deatención en salud en la red ambulatoria de la Alcaldía del Municipio Colón. El objetivo dela investigación consiste en elaborar una propuesta que permita desarrollar el Modelo deAtención Integral en Salud. La investigación fue de tipo descriptiva con un diseñotransversal. La población y muestra estuvo conformada por el personal que labora en lared ambulatoria de la alcaldía y 203 usuarios de su área de influencia. Para la obtenciónde los datos se aplicó un cuestionario tipo encuesta. Resultados: el 78 % de laspersonas encuestadas manifestaron que los establecimiento de salud no dispone deorganigramas, el 82.6 % respondieron que no se definen políticas ni planes y no secumplen los objetivos institucionales, el 100% de las personas que laboran pertenecen alpersonal fijo, el 94 % de la población encuestada considera que las vías de comunicaciónson suficientes y en buen estado, lo que facilita el acceso a los servicios, el 75.9 % dela población considera que el ambulatorio dispone de los equipos y materialesnecesarios para prestar atención. Conclusión: la información obtenida permite establecerla necesidad de ampliar el desarrollo del Modelo de Atención Integral en Salud en elMunicipio Colón.Palabras Clave: Modelo de Atención, Atención Integral.Narlly_125@ hotmail.com

10Martínez de Espinoza Narlly. Modelo de Atención Integral en la Red Ambulatoria dela Alcaldía del Municipio Colón Universidad del Zulia- Facultad de Medicina-Odontología y Ciencias Económicas y Sociales. Programa de Administración del SectorSalud. Mención Planificación. Maracaibo- Estado Zulia – Venezuela. Septiembre 2008.ABSTRACTIn order to look for answers to improve the effectiveness of the present model ofattention in health in the ambulatory network of the Mayorship of the MunicipalityColumbus. The objective of the investigation consists of making a proposal that allows todevelop the Model of Integral Attention in Health. The descriptive investigation was oftype with a cross-sectional design. The population and shows was conformed by thepersonnel who toil in the ambulatory network of the mayorship and 203 users of its areaof influence. For the obtaining of the data type survey was applied to a questionnaire.Results: 78% of the survey people declared that the health establishment does not haveorganizational charts, 82,6% responded that policies nor plans are not defined and theinstitutional objectives are not fulfilled, the 100% of the people that toil belong to thefixed personnel, 94% of the survey population considers that the communicationchannels are sufficient and in good state, which facilitates the access to the services,75,9% of the population consider that the ambulatory one has the equipment andmaterials necessary to pay attention. Conclusion: the obtained data allows to establishthe necessity to extend the development of the Model of Integral Attention in Health in.the Municipality Columbus.Key words: Model of Attention, Integral Attention.Narlly_125@ hotmail.com

11INTRODUCCIÓNLa red asistencial del estado Zulia se ha considerado una de las másfortalecidas, ya que cuenta con una infraestructura sanitaria médico asistencial capazde atender a la población que demanda atención.El éxito de la gestión municipal es la resultante del establecimiento de un trabajoplanificado y coordinado por cada uno de los componentes de la red que permita unaverdadera participación e integración, priorizando la promoción de la salud y laprevención de la enfermedad en el marco participación ciudadana. Dicha políticarequiere del compromiso de todos los componentes de la organización.Esta política debe ser aplicada a las actividades de manera sistemática, depuertas abiertas a la comunidad, de manera de obtener, con la menor inversión derecursos, el mayor impacto posible. Esto implica un conocimiento amplio y detallado delmunicipio y de los factores de riesgo de enfermar o morir de las comunidades locales.La implantación de esta política, requiere que las instituciones de salud conozcanlas necesidades de la comunidad, para ofrecerles excelentes productos o servicios quesatisfagan sus expectativas reales, consolidando las políticas actuales del estado quepropone las redes de clínicas populares que se localizan en espacios comunitarios.También es necesario establecer claramente los objetivos y metas, los recursosdisponibles, el desarrollo de cada uno de los procesos, la determinación de laproductividad, el rendimiento de programas y servicios y el nivel de satisfacción de lacomunidad, con el propósito de elevar la participación procesos de evaluaciónpermanente que permitan la implantación de medidas de control oportunas de estamanera elevar la eficacia, eficiencia y efectividad de la gestión del Modelo de AtenciónIntegral en el Municipio Colón.El presente trabajomanera:de investigación ha sido estructurado de la siguiente

12El planteamiento del problema, la formulación del problema, la justificación, ladelimitación del estudio y los objetivos de la investigación: general y específicoEl marco teórico con los antecedentes de la investigación, bases teóricas ydefinición de términos básicos, el sistema de variables y la operacionalización de lavariable.El marco metodológico de la investigación: tipo de investigación diseño de lainvestigación, población y muestra así como también la recolección de los datos,técnicas de análisis y el análisis estadístico.Análisis y discusión de los resultados de la investigación, conclusiones,recomendaciones.

13PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAUna de las causas de la crisis del sector salud en Venezuela ha sido elpredominio de un modelo de atención en salud, profundamente medicalizado ybiologicista, que ha centrado su atención en la enfermedad y no en la salud. Esaconcepción, hace del hospital el espacio fundamental para la práctica de las cienciasde la salud, consumiéndose en las características individuales de la enfermedad,perdiendo la visión colectiva de la salud, dando prioridad a la curación por encima de laprevención, y postergando a la red ambulatoria y a la comunidad como espaciosbásicos en la determinación de la salud.Esto ha conducido a desarrollar a lo largo de la historia un Modelo de Atencióndisociado, que separa lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo individualde lo colectivo; cuando realmente son partes integrantes de un mismo proceso. Esaconcepción medicalizada, centrada en los procesos biológicos en el ámbito individual,antimonio entre lo curativo y lo preventivo. Rodríguez Ochoa 2005.La salud – enfermedad son componentes inseparables de un proceso vitalhumano. Su disociación a lo largo de la historia de los síntomas de salud, ha conllevadoa la inadecuada división entre una medicina curativa (de primera) y otro preventivo (desegunda), la cual a su vez, influida por la concepción biologicista centrada en laenfermedad, se ha fragmentado en múltiples actividades y programas, uno para cadapatología o proceso que se quería enfrentar. Mendoza Garcés 2001.En la estructura del Sistema de Salud Nacional han llegado a existir veinticinco(25) programas diferentes, cada uno de ellos con su propia dinámica técnica -administrativa, sus propias consultas, historias, estadísticas. Convirtiéndose algunos deellos, en pequeños ministerios paralelos, desconectados entre si, centrados en supropia dinámica, preocupados solo por una pequeña parte de la realidad. Actualmenteestos programas se han simplificado en cinco proyectos a nivel Nacional iniciándoseuna nueva concepción en el manejo y direccionamiento de los programas.

14El modelo de atención fragmentado, centrado en la oferta, se convirtió en unobstáculo para la atención de las personas y de la comunidad en general. Limitando laatención de las actividades en los ambulatorios y ocasionando bajas coberturas“preventivas” esto ha generado congestionamiento de los hospitales por problemasleves que pueden ser resueltos en el primer nivel de atención.En lo que respecta al Modelo de Atención Integral en el Estado Zulia, inició afinales del año 1999 con la capacitación de un grupo de profesionales de las diferentesáreas de la salud quienes fueron enviados al Estado Aragua y posteriormente sirvieronde promotores del proceso en toda la geografía del estado, todo ello con el objeto derescatar la misión fundamental de la red ambulatoria (promoción, prevención,diagnostico y tratamiento precoz), con la finalidad de dejar atrás el modelo curativistacentrado en la enfermedad, medicalizado y hospitalario, para incrementarsustancialmente las oportunidades, desarrollo de los programas preventivos de salud;elevando la capacidad resolutiva de los servicios de atención primaria. Esto requiere ircambiando la proporción de los médicos especialistas, por generalitas y de familia.Resolución S/N emanada por el Comisionado Regional de Salud del Estado ZuliaAgosto 2000.En el caso del Municipio Colón la Red de Ambulatorio dependiente de la Alcaldíano escapa de la problemática Nacional y Regional, observándose una gran debilidad enel cumplimiento de las inmunizaciones, lo cual conlleva a que se comprometa la saludde la población más vulnerable como es la materno-infantil, poca promoción de la salud(charlas, orientaciones a familias), ausencia de profesionales de enfermería. Por otrolado podemos observar inexistencia de sistema de referencia y contrarreferencia aconsultas especializadas al área preventiva del hospital General Santa Bárbara,aumentando las enfermedades crónicas, lisiados por accidentes, ocasionando grancongestionamiento en las emergencias hospitalarias y por ende baja calidad deatención al usuario.

15Ante esta situación se plantea la necesidad de desarrollar el Modelo deAtención Integral, centrado en las necesidades y expectativas del ciudadano quedemanda atención. Incrementando los niveles de bienestar y calidad de vida.En tal sentido los programas de asistencia médica de la población no solo estánbajo la responsabilidad del Estado, la Carta Magna establece que también esresponsabilidad de los Municipios. En relación al Instituto Municipal de Salud delMunicipio Colón ( IMSALUD ), se creo en el año 2005 en respuesta a la necesidadexistente y su razón principal es la salud del pueblo, el cual esta constituido por siete(7) ambulatorios: seis (6) urbanos y uno (1) rural, distribuidos en diferentes parroquiasdel Municipio Colón.Plantear el Modelo de Atención Integral es brindar el máximo de oportunidades alusuario en la conservación de la salud, a través de la reconstrucción del procesorompiendo viejos paradigmas, con el cambio del modelo tradicional a fin de obtenerInstituciones de Salud para la gente, fomentando un encuentro entre el equipo de salud,el individuo y la comunidad. “1er Foro de Salud y Constituyente Agosto 1999”.Conocida la situación planteada el propósito del presente estudio pretendeproponer algunas acciones de intervención estratégica, para el desarrollo del “Modelode Atención Integral en la Red Ambulatoria de la Alcaldía del Municipio Colón “.Formulación del ProblemaConocido el propósito de la investigación se formula el problema a través de lasiguiente interrogante:¿Seria beneficioso desarrollar el Modelo de Atención Integral en la RedAmbulatoria de la Alcaldía del Municipio Colon?

16JUTIFICACION DE LA INVESTIGACIONEl presente estudio se justifica al considerar la problemática que confronta elMunicipio Colón ante la necesidad de disponer en toda la red asistencial de un modelode atención que garantice la atención integral del individuo y su comunidad. Es por elloque nace la inquietud de proponer el desarrollo del Modelo de Atención Integral deSalud en la Red Ambulatoria de la Alcaldía del Municipio Colón.Se pretende con la presente investigación, revisar en qué medida laimplementación del modelo satisface las necesidades de la demanda y el impacto desus actividades sobre la salud de la población que acude a solicitar la prestación deservicio. Implementar el modelo de atención integral es una necesidad ya que a travésde su aplicación se podría ampliar la cobertura y accesibilidad de la población al I Nivelde Atención, incrementando la capacidad resolutiva, por lo que se hace necesarioadecuar los modelos de atención a fin de mejorar la cobertura y acceso a la red deservicios de salud en concordancia con las condiciones socio económicas que en laactualidad atraviesa el país y el crecimiento que ha tenido la población urbana.Así mismo se le daría cumplimiento a la política de salud de Estado, segúngaceta oficial de la Republica Bolivariana de Venezuela Nº 36876 del 24 de Enero del2000 establecida para mejorar la accesibilidad, reducir las oportunidades perdidas eincorporar el desarrollo social, fomentando el compromiso y la participación ciudadana.Rodríguez Ochoa 2001.Delimitacion de la investigaciónLa presente Investigación se realizara en el Instituto Municipal de Salud(IMSALUD) de la Alcaldía del Municipio Colón Estado Zulia, en el lapso comprendidodesde Octubre 2007 a Septiembre 2008.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION17Objetivo GeneralProponer el desarrollo del Modelo de Atención Integral de Salud en la RedAmbulatoria de la Alcaldía del Municipio Colón.Objetivos Específicos• Identificar la estructura organizativa y funcional de la Red Ambulatoria de laAlcaldía del Municipio Colón.• Describir las necesidades de la población usuaria de los servicios de la RedAmbulatoria de la Alcaldía del Municipio Colón.• Determinar los riesgos de la población que acude a la Red Ambulatoria de laAlcaldía del Municipio Colón.

18MARCO TEORICOAntecedentes de la InvestigaciónLos antecedentes de la investigación han sido desarrollados a través de laconsulta de diversos estudios que presentan afinidad al tema que se maneja, con lafinalidad de ahondar en los conocimientos a los que llegaron los autores de estosestudios.Cañizales, E (2005), realiza investigación cuyo objetivo fue presentar EstrategiasGerenciales para la Integración de la red ambulatoria del Municipio Lagunillas alhospital Dr. Pedro García Clara de Cuidad Ojeda. Las estrategias gerenciales permitengarantizar el uso eficiente de los recursos de salud a través de la integración de la redambulatoria al hospital, para ello se consultaron fuentes de información de tiposecundaria relacionada con la variable objeto de estudio, la investigación fue de tipodescriptiva y de campo y su diseño no experimental. La población estuvo conformadapor los dieciséis (16) directores de los centros ambulatorios y cinco (5) directivos delhospital Dr. Pedro García Clara. El cruce de los factores internos (debilidades yfortalezas) con los factores externos (oportunidades y amenazas) permitieron darrespuesta al tercer objetivo de la investigación, referido a determinar las estrategiasgerenciales que permitan la integración de la red ambulatoria al hospital Dr. PedroGarcía Clara en el municipio lagunillas del Estado Zulia con los recursos existentes,siendo estas las siguientes: Integración de las estructuras que conforman la redambulatoria al hospital, evaluación de las necesidades de los clientes, equiposintegrados, cambio cultural, planificación estratégica, gestión de la información y gestiónde la calidad.Moreno, H (2005) presenta una investigación con el objeto de analizar la CulturaOrganizacional del sistema Público de Salud y la resistencia en la Implementación delModelo de Atención Integral en el Municipio Maracaibo. La investigación trato la relaciónque existe entre la cultura Organizacional del sistema publico de salud y la resistencia ala implementación del modelo de atención integral, el tipo de investigación fue

19exploratoria y el diseño no experimental. La población estudiada estuvo constituida por51 ambulatorios que conforman la red del municipio Maracaibo, la muestra la conformael personal que labora en los ambulatorios del municipio; para el análisis respectivos seconsideran las variables: cultura Organizacional del sistema Publico de salud y laresistencia en la implementación del modelo de Atención Integral. Donde se concluyoque existe una correlación significativa entre las variables cultura organizacional delsistema público de salud y la resistencia en la implementación del modelo de atenciónintegral y por lo tanto existe resistencia a la implementación.Indriago, H (2005), realiza investigación titulada Sistema de Indicadores deGestión en Instituciones de Salud Pública. El objetivo de la investigación fue aplicar unSistema de Indicadores de Gestión a una Institución Pública que permitiera medir eldesempeño de su gestión. Se realizo un estudio descriptivo cuantitativo, aplicado a lafundación para la promoción de la salud del estado Zulia, cuya población objeto deestudio fue: a.- Direcciones operativas de la institución. b.- Usuarios internos (personalde salud), c.- Usuarios externos (pacientes), de los centros clínicos a quienes se aplicola encuesta para medir satisfacción. La implementación de un sistema de indicadorespermitió evaluar las desviaciones presentadas por las diferentes unidades operativas dela institución.Romero, B. (2005), realiza trabajo de investigación titulado La Salud Bucal en elMarco de las Políticas Públicas en Venezuela. El cual consideró realizar un análisis delas condiciones de la salud bucal, como una problemática de la salud pública, en elmarco de la salud publica en Venezuela. Los resultados demostraron que por muchosaños se ha execrado la promoción y la prevención. Se concluye que para mejorar lasalud bucal del país se debe fortalecer el campo profesional, tras la promoción depolíticas publicas que no solo estén dirigidas a la curación, sino también a preservar ypromover el estado de salud bucal a fin de lograr la meta mundial “salud para todos”con la participación de la comunidad.Peñalosa, A, Colina, C y Romero, G (2006), realizan estudio relacionado con elPerfil del Cargo del Coordinador Municipal de Salud. El estudio tuvo como propósitodiseñar el perfil del cargo de Coordinador Municipal de Salud con la finalidad de

20suministrar a la Dirección de los Centros Clínicos y Ambulatorios un instrumento quefacilite a la asignación de funciones al Coordinador Municipal y Contribuya a mejorarcada vez más su gestión. El sustento teórico se tomo de “Administración de RecursosHumanos”, de Idelmaro Chiavenato 2002. Esta investigación fue un proyecto factibledescriptivo, no experimental, transacional de campo. La población fue conformada por22 Coordinadores Municipales ubicados en los diferentes Municipios del Estado Zulia.Concluyéndose con la realización del diseño del perfil del cargo del CoordinadorMunicipal de Salud.Bases teóricasCon el propósito de apoyar la fundamentación teórica de la presenteinvestigación, se hizo necesaria la revisión de diversas bibliografías referidas al temaque se maneja, con la finalidad de ahondar los conocimientos, y dar respuesta alproblema planteado.Atención Integral de SaludSe define la atención integral de la salud como el proceso de interacción entre elequipo de salud, el usuario, la familia y el entorno comunitario para favorecer la salud,previniendo la enfermedad mediante la combinación de: lo biológico y lo social, asícomo lo individual y lo colectivo, de manera de promover para toda la población enforma oportuna, adecuada, integral y de calidad, la promoción, la protección especifica,la prevención, la atención y la rehabilitación, a fin de extender la cobertura y lacapacidad resolutiva local, respondiendo a las necesidades de salud en los gruposespecíficos de población que se atiende, definiendo los servicios sobre la base del perfilepidemiológico. Ministerio de Salud.La Organización Mundial de la Salud, señala que se ha definido la integración entérminos funcionales como una serie de operaciones encaminadas en esencia a aunarestructuras administrativas, funciones y actitudes mentales, independientes a otrosefectos, de manera que se combinen hasta formar un todo.

21Pero también se ha definido la expresión “servicios integrados de salud” entérminos de organización como aquellos servicios necesarios para la protecciónsanitaria de una zona determinada y que se prestan con subordinación a una soladependencia administrativa, o de varias pero con las providencias adecuadas para sucoordinación.La colaboración intersectorial con miras a la integración es más fácil en losniveles locales o municipales que en los niveles superiores (provincial o central). Laintegración es una manera de optimizar el uso de recursos escasos y de respondermejor a las necesidades de la población. Mejorando la eficiencia y la eficacia y con laparticipación de los servicios de educación y otros servicios sociales, la integracióntiene por fin aumentar la satisfacción del usuario con los servicios de salud.Integral no significa en lo absoluto prescindir de disciplinas, programas, personaly servicios especializados ni quiere decir que necesariamente todos los servicios hayande ser prestados por un mismo personal polivalente. Un sistema racional de envío decasos requiere especialistas en los niveles secundarios y terciarios; si los recursos lopermiten, puede ser conveniente cierta especialización a nivel de la atención primaria.Objetivos de la atención integral en salud.Asegurar servicios de promoción, protección especifica, prevención, atención yrehabilitación, oportunos y adecuados en cantidad y calidad suficientes para toda lapoblación a través de la red de servicios que permitan extender la cobertura, fortalecerla capacidad resolutiva local y disminuir las oportunidades perdidas.Responder a las necesidades de salud de los grupos específicos de poblaciónque atiende definiendo los servicios sobre la base del perfil epidemiológico de cada unode ellos.Establecer normas para todos los subsectores que participan para garantizar:calidad, equidad y estándares mínimos de servicio.

22Características de la Atención IntegralMayor equidad: Los servicios realizados señalan que para el logro de esteobjetivo es fundamental el incremento en la inversión social especialmente eneducación y salud. La equidad constituye el elemento esencial que debe caracterizareste modelo y para hacer realidad este propósito se deberá alcanzar las siguientesmetas:Desarrollar sistemas de gestión, planificación, control y evaluación de la red deservicios, que aseguren la igualdad de oportunidades en el acceso a una atenciónintegral de salud oportuna, eficiente, eficaz y de buena calidad.Asegurar una inversión per. Capita justa y solidaria, en todas las regiones delpaís, tomando como base la población y las condiciones socioeconómicas y sanitarias.Enfoque Integral: Este modelo se caracteriza por la aplicación de un enfoquebiopsicosocial del proceso salud-enfermedad y por una atención integral y continua delas necesidades de la población, con énfasis en las actividades de promoción yprevención, fundamentales en la estrategia de atención primaria y en el fomento de losfactores protectores de la vida como individual, familiar y social.Continuidad: El cuidado de la salud del individuo, la familia y la comunidad serácontinuo en el tiempo y en el espacio poblacional asignado al equipo de salud.Transdisciplinaridad: La composición del equipo de salud y el abordaje de losproblemas, serán transdisciplinarios, evitando la medicalización de las respuestas delsistema.

Atención Integral y Servicio23A través de la Atención Integral se prestará un conjunto de actividades eintervenciones de promoción de salud, prevención a enfermedades, diagnostico ytratamiento, rehabilitación, vigilancia en salud, planificación estratégica y gestión,tendentes a mejorar los niveles de salud y bienestar social de la población, que debeser garantizada a la misma en igualdad de condiciones. Los servicios están integradospor las siguientes actividades:1.-Promoción de la SaludIncluye todo tipo de acciones educativas individuales y colectivas, el fomento delos factores protectores de la salud y de la reducción de los factores de riesgo, así comola organización de grupos sociales de auto apoyo y desarrollo comunitarios.Actividades específicas: Educación individual, educación familiar, educación agrupos. Educación colectiva, visita al hogar, visitas a centros infantiles y educativos,visitas a centros de producción, visitas a instituciones, organización y asesoría degrupos sociales y de auto apoyo, y comité de salud.Áreas y temas prioritarios:Crecimiento y Desarrollo: cuidados del recién nacido, estimulación temprana,lactancia materna, vigilancia del desarrollo psicomotor y detección alteraciones en estecampo, nutrición, vacunas y salud oral.Estilos de vida saludables, salud mental y factores protectores de la salud:respecto a los derechos humanos, especialmente a los derechos del niño yadolescente, recreación y deportes, prevención del tabaquismo y la drogadicción,promoción de la creatividad y el autocontrol, lactancia materna, promoción de grupos yliderazgo juvenil, fomento de la permanencia en la escuela, especialmente de lasmujeres, promoción de forma de convivencia familiar y comunitaria armoniosas,desarrollo de la autoestima y empoderamiento, control de la obesidad y fomento de la

24buena nutrición formación de clubes de mujeres y grupos de la tercera edad, detencióny prevención de la violencia familiar y comunitaria, fomento del dialogo y de mecanismode solución de conflictos entre padres e hijos, maestros y alumnos, patrones ytrabajadores y entre vecinos, etc.Salud sexual reproductiva: educación sexual integral (anticoncepción yplanificación familiar prevención del embarazo en adolescentes, derechos sexuales yreproductivos, relaciones de pareja, etc.) adolescencia, climaterio y andropausia,desarrollo de autoestima corporal, cuidados del embarazo, parto, aborto y puerperio,detención y prevención del abuso sexual, paternidad responsable, ETS/SIDA.Educación Ambiental: agua y alimento seguros prevención de la contaminaciónsonica, del aire y suelos, manejo adecuado de la basura domestica e industrial, controldomestico y comunitario de insectos y roedores, disposición adecuada de aguasresiduales y excretas, manejo seguro de materiales peligrosos y sustancias toxicas delos animales domésticos.Morbilidad y mortalidad: fomento de medidas preventivas del auto cuidado enenfermedades prevenibles, según prioridades nacionales (enfermedades diarreicas,IRA, asma, HTA, Diabetes Mellitus, TBC, ETS/SIDA, accidentes de transito,enfermedades prevenibles por vacunación. CA de cerviz y mama, ACV, osteoporosis,complicaciones del embarazo, parto, aborto, dengue malaria, etc.); y promoción degrupos de auto apoyo y tratamiento de enfermos crónicos (hipertensos, diabéticos,alcohólicos y fármaco dependientes, asmáticos, etc.).Servicios de salud: uso correcto de la red de servicio, relación usuarios personalde salud, derechos y deberes de pacientes y proveedores.2.- Atención Integral Niño (a) – Adolescente Adulto (a) Joven y Mayor con enfoque deriesgo y Atención Especial a los Indígenas:

25Contribuir al desarrollo y crecimiento del niño (a) a través de atención oportunaen diferentes sectores en la red ambulatoria, escuela o en su casa, sin importar sucondición social, étnica, política o de salud, garantizando acceso a los distintosprogramas de salud publica y sociales que están bajo la rectoría del Ministerio de Salud.Cuidado y control periódico del crecimiento y desarrollo biopsicosocial de los niños yadolescente; detectando, corrigiendo o modificado tempranamente, las desviaciones yfactores condicionantes adversos, así como fomentando los factores protectores de lasalud. Incluye la evaluación de la agudeza visual y auditiva el desarrollo psicomotor, asícomo detección de los casos de alto riesgo biológico, psicosocial y ambiental.Estimular la participación y el acceso del hombre a la red ambulatoria.Atender y vigilar la salud de la mujer y el hombre en el periodo preconcepcional.Brindar una atención integral a la adolescente oportuna, continua, de calidad ycalidez, atendiendo a los factores de riesgo biológicos y psicosociales.Contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad por procesos relacionados con lasalud reproductiva.Garantizar una atención integral dirigida a la mujer en la etapa perimenospaúsica ypostmenospausia a través de un conjunto de acciones en el área de la salud con unenfoque transdiciplinarios, integracionista y proactiva, previniendo las complicacionespropias de la menopausia.Promocionar la importancia de la lactancia materna con el propósito de fortalecervalores: afectivos, físicos y socioculturales.3.- Atención Prenatal y PostnatalAbarca un conjunto muy amplio de acciones, tendentes a proteger de maneraintegral, la salud del binomio madre- hijo, durante la etapa del embarazo y el postparto,incluye la detección y captación temprana de la embarazada, la clasificación del

26embarazo según su riesgo, las pesquisas serologicas y cervico uterino, el controlprenatal, el curso de parto psicoprofilactico, el cuidado del estado nutricional y de lasalud bucal de la embarazada, la vacunación antitetánica, la educación del núcleofamiliar, la referencia y seguimiento de los casos de alto riesgo. Promoción de lalactancia materna y suministro de medicamento para la prevención de la anemia yalgunas malformaciones del tubo neural. Finalizando el embarazo, los esfuerzos secentraran en la captación temprana de las puérperas, en la consulta postparto opostaborto, y en la clasificación y manejo de las pacientes, según su riesgoreproductivo.4.- Atención del parto.Se atenderán casos de bajo riesgo con criterios de inclusión y se prestaran loscuidados inmediatos de las puérperas y el recién nacido a nivel ambulatorio.5.- Cuidados NeonatalesIncluye la captación, valoración temprana del recién nacido, clasificación segúnnivel de riesgo y su seguimiento para la atención en caso de enfermedad y lesión, lareferencia y contrarreferencia de los casos atendidos, y la educación de los padres,acerca de los cuidados básicos del neonato.6.- VacunaciónAplicación del esquema obligatorio de inmunizaciones, en los distintos gruposetàreos según normas. También incluye la colocación de vacunas especiales, en casode emergencia o por requisitos sanitarios internacionales. Se hará énfasis en lapoblación materno infantil y se aprovecharan todas las oportunidades que sepresenten: visitas a los hogares, centros infantiles y educativos, centros de trabajo einstituciones con población interna, consulta en los establecimientos y campañasespeciales.

7.- Detención temprana del Cáncer de Cerviz, Mama, Próstata y Colón27Esta actividad pretende reducir la mortalidad por canceres de alta incidencia, pormedio de acciones sencillas, disponibles en el primer nivel de atención: citologíacervical, examen y auto examen de mama, tacto rectal, detección y captación depersonas con factores de riesgo asociados, examen físico general e historia clínica.8.- Anticoncepción y Protección SexualIncluye la identificación y captación de la población en riesgo reproductivo o sexual(ETS/SIDA); la consejería en esta materia; y la distribución de métodos anticonceptivosy profilácticos, tanto al hombre como a la mujer.9.- Cuidado de la Nutrición y sus TrastornosAdemás de la educación y el fomento de buenos hábitos en este campo, estaactividad orienta sus esfuerzos diagnóstico y atención temprana de los problemas dedesnutrición y obesidad, y otras patologías provocadas por la carencia de micronutrientes (avitaminosis A, anemia, bocio endémico, etc.).10.- Atención Ambulatoria de la MorbilidadEsta actividad consiste en el diagnostico y tratamiento oportuno, de aquellasenfermedades que afectan a la población a cargo del equipo. En caso de enfermoscrónicos, implica el control periódico y el seguimiento a nivel del hogar de la comunidady de los centros de trabajo.11.- Atención de EmergenciasEl medico y los demás miembros del Equipo de Salud atenderán emergenciasmenores, de tipo médico o quirúrgico. En casos de mayor riesgo o gravedad, brindaránlos primeros auxilios y referirán al paciente de inmediato, al establecimiento de mayorcomplejidad que corresponda.

2812.- Salud BucalIncluye la profilaxis de las caries dentales (aplicación de sellantes y enjuagues deflúor en escolares), la obstrucción, limpieza y extracción de piezas y las actividadespreventivas relacionadas a la salud bucal.13.- Protección de la Salud AmbientalEstará a cargo por un equipo de profesionales y técnicos especialistas que prestanlos siguientes servicios: Asesorias, otorgamiento de permisos sanitarios, certificadosanitarios para exportación, evaluaciones sanitarias, laboratorios de control de agua yalimentos, control y regulación de establecimiento y equipos de salud, control dedesechos sólidos, agua, aire ambiente y control de vectores.14.- Participación Ciudadana y Conformación de Redes SocialesParticipación Ciudadana: Es trabajar para garantizar el derecho a la salud,estimulando la participación conciente, democrática y responsable de la gente enbúsqueda del bienestar, optimizando el funcionamiento de la red sanitaria- asistencialpara incrementar su productividad, generando una cultura de servicio donde lostrabajadores y la comunidad luchan juntos por la vida, la salud y la cultura de atenciónpara la cual se estimulará el conocimiento de las leyes vigentes: Constitución deRepublica Bolivariana de Venezuela, ley de Régimen Municipal, entre otras.Redes Sociales: Consiste en una red de redes, como expresión del tejido social enconstrucción, la cual estará formado por la red Escolar, la red Ambulatoria, la red deSeguridad Ciudadana y Defensa Civil, la red Deportiva y Cultura, la red deComunicación Alternativa, la red de Cooperativas de Producción y consumo. Por otraparte, la red estimulará el desarrollo de capacidades y destrezas productivas enatención a la vocación productiva del espacio local y con estricto apego a laconservación del ambiente. La construcción progresiva de estas redes dependerá del

29liderazgo Regional, de la integración de los diferentes sectores (intersectorialidad) y dela voluntad política de las gentes en el sector.15.- Evaluación y garantía de la calidad.Abarca la realización de aquellas tareas asignadas al personal de salud, dentro del“Sistema de Evaluación y Garantía de Calidad”; que están dirigidas a detectar ycorregir de manera oportuna, las desviaciones entre las normas y objetivos deeficiencia, eficacia y calidad, establecidas en los planes y programas de mejoramientocontinuo de la gestión y calidad de los servicios de salud. Una manera de comenzar aoptimizarlo es con la creación de los Comités de Vigilancia para la mortalidad materna einfantil, sífilis congénita, cáncer de cuello uterino, entre otros: con la participación en laaplicación de protocolos de análisis de la mortalidad infantil, muertes maternas,eventos centinela, enfermedades trazadoras, etc.16.- Registro de Datos para generar información para la acciónConsiste en el llenado de informes y expedientes; y en el reporte de hechos vitales,actividades y eventos especiales, de interés para el proceso de planificación y gestiónde los servicios asistenciales tanto local, estadal como nacional. Por otra parte, esimportante destacar la evaluación periódica de la calidad del dato básico, es por esoque se ha trabajado intensamente en dos áreas: Reconstrucción de la Papelería, convisión sistemática de la historia clínica, de los registros de morbilidad, actividades deprogramas, mortalidad, natalidad y fichas de vigilancia epidemiológica especial,sustituyendo 25 formatos de historias clínicas de programas por una historia clínicaintegral de vida, 26 formatos para registros de programas y de morbilidad por un solotabulador y de 24 consolidados mensuales en solo dos, los cuales son: DSP-04 y elEPI-15 y Desarrollo de un Sistema de aplicación, para el registro automatizado de losproductos finales que genera la Red de establecimiento denominado SISMAI ( Sistemade Información en Salud del Modelo de Atención Integral) donde se cargan: DSP-04,EPI-12 y EPI -15. Mortalidad, Natalidad y las fichas de vigilancia epidemiológica, a finde generar información para la acción a través del análisis de los indicadores degestión.

3017.- Suministro de Medicamentos en el Modelo de Atención Integral (SUMED).Consiste en un plan Nacional para el establecimiento de servicio de salud en elque la accesibilidad, el uso racional y la vigilancia de los medicamentos sean parteactiva de esta estrategia.18.- Rehabilitación Física/Mental.Comprende la detección y clasificación general de las discapacidades físicas ymentales, en la población del sector de salud, la educación y capacitación de lasfamilias o responsables de las personas discapacitadas, para que realicen accionesbásicas de rehabilitación, a nivel familiar y comunitario; la organización de grupos deapoyo y auto cuidado; y las tareas de concientización y coordinación, para ejecutardichas actividades y para reinsertar a los discapacitados en el mundo social, educativoy laboral.19.-Prevención de Accidentes y Enfermedades Ocupacionales.Brindar medidas educativas para la prevención de accidentes laborales y fomentar laconformación de equipos de higiene y seguridad laboral en las industrias del área deinfluencia ambulatoria.20.- Planificación Local Estratégica.Se refiere al arte de gobernar en situaciones de poder compartido, es decir, en lassituaciones más comunes de la realidad. La planificación estratégica redefine eidentifica dirección con planificación y no hace una separación tajante entre ambas. Portal motivo, se realiza la planificación y distribución de los recursos, equipos, servicios yprogramas según el nivel de competencia de las estructuras sanitarias.

21.- Investigación en Salud.31Análisis metodológicas y estadísticas de los resultados para una respuesta rápida enla toma de decisión, el monitoreo y acompañamiento del equipo de salud, la promocióny participación de los organismos formadores, organizacionales gubernamentales y nogubernamentales.22.- Sistemas de Referencia y Contrarreferencia.El modelo debe contar con un sistema de referencia y contrarreferencia, ágil yoportuno, que integre vertical y horizontalmente los tres niveles de atención, de talmanera que se asegure a los usuarios un acceso equitativo a los servicios mascomplejos y una atención continua e integral. Entre los niveles de atención funcionaráun mecanismo de referencia y contrarreferencia de paciente, expedito y oportuno, quetendrá como objetivos:Reducir la demanda de servicios en los centros de mayor complejidadAsegurar al usuario una atención continua e integral.Mejorar la equidad en el acceso de la población, a los servicios másespecializados y de apoyo.Incrementar la capacidad resolutiva del primer nivel de atención.Metodología para la implantación del Modelo de Atención Integral.El director regional de salud con sus equipos de salud regional, municipal y localdeberá realizar un trabajo coordinado, programado y sistemático, de puertas abiertas ala comunidad, que logre obtener, con la menor inversión de recursos, el mayor impactoposible para la implantación del Modelo de Atención Integral. Esto implica unconocimiento amplio y detallado, periódicamente actualizado, de la zona de salud enestudio.

32El desarrollo de un Plan Estratégico es de vital importancia para la implementacióndel Modelo de Atención Integral, a fin de aplicar un sistema de control y evaluación dela gestión en salud, de los resultados obtenidos y de la calidad de los serviciosprestados; así como también del trabajo en equipo.Análisis y Diagnostico de la Situación de Salud. Se concibe no sólo como unconjunto de datos generales y de las condiciones de salud de una población, sino comouna herramienta fundamental dentro del proceso de planificación estratégica de lagestión de los servicios de salud. Junto con el plan de salud, se puede convertir en unelemento aglutinador y movilizador de la participación social consciente, activa ydemocrática. Esta fase incluye las siguientes actividades: descripción general de lascondiciones de salud, identificación de los factores condicionantes (de la población, delas condiciones socioeconómicas, del medio físico, de la oferta de servicio de salud),determinación y análisis de los principales problemas y necesidades de salud,pronósticos de la situación y un mapa del sector o zona salud.Estrategias de cambio del Sector. Con base a la situación de salud, se plantea uncambio en la cultura organizacional del actual sistema. No bastará con la integración deequipos trasdiciplinarios y de un trabajo grupal. La planificación local estratégica, laejecución y evaluación de los planes y programas, deberán permitir y exigir los aportesy responsabilidades colectivas. Además será fundamental dejar de lado losmecanismos tradicionales de autoridad vertical y subordinación, entre las distintasdisciplinas, categorías profesionales y técnicas, del personal de salud, por tal motivo serequiere de un trabajo en grupo para lograr el cambio que tanto necesita el país.Esta fase se fundamenta en la selección de los problemas y necesidades básicas delsector, identificación de los objetivos y metas establecidos de las acciones prioritarias,determinación de los recursos, definición de los indicadores, así como también ladeterminación de la estructura organizacional con relación a la misión, visón (DirecciónRegional de salud). Se recomienda construir una matriz estratégica para consolidar lainformación realizada en esta fase.

33Plan de Acción. La fase del plan de acción consiste en poner en marcha lasestrategias de cambio, es decir focalizar el como cambiar la estructura antigua o actualdel Municipio o Región. Cabe destacar, que el plan de acción contemplará lassiguientes actividades:Conformación del Equipo de Salud Regional, Municipal y Local.Determinación de los centros Pilotos.Requerimientos del Recurso Humano.Requerimientos del Sistema de Información Automatizado.Elaboración del Programa de Capacitación del Personal.Realización del Análisis y Diagnostico de la Situación de SaludDesarrollo de las Estrategias de CambioOrganización de trabajo de los Centros de Salud.Es de hacer notar, que la red actual de establecimientos deberá irse adaptando,paulatinamente, a las necesidades de salud de la población y a las característicasgenerales de las ofertas de servicio del “Nuevo Modelo”. Esto no implicará crear nuevostipos de establecimientos o cargos de personal, sino adaptar los ya existentes,aprovechándolos y racionalizándolos al máximo. Por otra parte, cuando se dedicaconstruir una nueva infraestructura, esta deberá apegarse a los requerimientos delmodelo propuesto.Instalación del Modelo de Atención IntegralConformación del Equipo de Salud Regional, Municipal Y local. Este grupo depersonas debe tener las siguientes cualidades estar identificado con la institución,aliados del proceso de cambio, participativos, proactivos, con liderazgo y sentido depertenencia.Equipo de Salud Regional. Este tipo de trabajo permite planificar, organizar,dirigir, coordinar, supervisar y evaluar el Plan de Acción para la implantación del Modelode Atención Integral en el estado.

Integrantes:34Director Regional de Salud (Opcional)Director de EpidemiologíaDirector de Programas y Servicios de Salud y/o Atención MédicaDirector de Contraloría Sanitaria y Saneamiento Ambiental.Director de desarrollo social y/o Promoción SocialDirector de Fortalecimiento de la Red AmbulatoriaFunciones Generales• Consolidar toda la información sanitaria de los municipios para obtener lasituación de salud de la región.• Participar en la formación del plan estratégico para la implementación del Modelode Atención Integral de la Región, con base a las prioridades o necesidades desalud de la misma.• Asesorar y supervisar al Equipo de Salud Municipal y Local ( EquiposOperativos) sobre la implantación del Modelo de Atención Integral a través devisitas programadas, a fin de observar su ejecución• Evaluar la información sanitaria suministrada por el sistema automatizado delModelo de Atención Integral (SISMAI) a fin de determinar y aplicar las estrategiascorrectivas por cada programa de salud de la región.• Planificar las actividades de capacitación y educación continua, que seprogramen para el personal involucrado en el Modelo de Atención Integral enSalud.

35• Velar porque la información introducida o cargada en el sistema de informaciónde Salud del Modelo de Atención Integral SISMAI, sea de manera correcta eintegrando cada municipio.Equipo de Salud Municipal.Este equipo de trabajo permite planificar, organizar, dirigir, coordinar, ejecutar,supervisar y evaluar el Plan de Atención para la implantación del Modelo de AtenciónIntegral en el ámbito municipal. Este equipo tiene contacto directo con el equipo desalud local o equipo operativos.IntegrantesDirector Municipal de Salud (Opcional)Coordinador de EpidemiologíaCoordinador de ProgramasCoordinador de Contraloría y Saneamiento Ambiental.Coordinador de Desarrollo SocialCoordinador de EnfermeríaFunciones Generales• Elaborar, con participación de los demás actores sociales, el análisis de lasituación de salud de la zona bajo su responsabilidad.• Ejecutar el Plan de Acción del Municipio.• Asesorar, apoyar y supervisar al equipo de salud local o equipos operativos.• Participar en las actividades de evaluación, garantía de calidad y vigilanciaepidemiológica, que tenga asignadas.• Recopilar, registrar y analizar los datos que requiere el sistema de información,para el proceso de planificación, ejecución y evaluación de los planes yprogramas de salud.

36• Participar activamente en las actividades de capacitación, que se programenpara el personal de la zona de salud.• Promover y facilitar la participación de la comunidad, en la formulación, control yevaluación de los planes y programas de salud, y fomentar el auto cuidadoindividual y colectivo, a través de la conformación de ONG o incorporando lasorganizaciones existentes.• Velar por la adecuada protección y utilización de los recursos humanos y físicos,bajo su responsabilidad• Ejecutar de manera oportuna y eficiente, las actividades de atención integral dela salud de las personas y de mejoramiento ambiental.• Actividades asistenciales para aumentar la capacidad resolutiva de losproblemas de salud pública intervenida por programas a cargo de especialitas.Equipo de Salud Local (Equipo Operativo)Este equipo de trabajo permite organizar y ejecutar la implantación del Modelo deAtención Integral en el Centro de Salud asignado. Este equipo tiene contacto directocon la comunidad y su relación es de persona a persona.Integrantes:Médicos (jefes del centro de salud, médicos generales, médicosespecialistas).OdontólogosAsistencia dentalBioanalistasEnfermería profesionalAuxiliar de Medicina SimplificadaAuxiliar de EnfermeríaAuxiliar de Historias MedicasTrabajador Social

Promotores SocialesInspectores de Salud PúblicaAseadoresMiembros de la Comunidad.37Funciones Generales.• Elaborar con participación de la comunidad, el análisis de la situación de saluddel sector geográfico bajo su responsabilidad.• Concretar con la comunidad y con los responsables de otras entidades públicas yprivadas del sector un plan de salud Familiar y Ambiental, con base en lasprioridades definidas. Este Plan debe incluir un componente fuerte de educacióny comunicación social, tendente a compartir conocimientos y fomentar losfactores protectores de la salud.• Promover y facilitar la participación de la comunidad, en las actividades deplanificación, ejecución y evaluación del plan local de trabajo, y fomentar el autocuidado individual y colectivo de la salud.• Brindar atención integral de salud a las familias y personas que residen enhogares colectivos de su comunidad (casa de ancianos, niños huérfanos, etc.),con énfasis en las acciones de promoción, prevención y mejoramiento delambiente.• Realizar la vigilancia epidemiológica local, de acuerdo a las normas nacionales.• Participar en las actividades de evaluación y garantía de la calidad de losservicios, que tenga asignadas.

38• Recoger, registrar y analizar los datos que requiere el sistema de información desalud, para el proceso de planificación, ejecución y evaluación de los planes yprogramas de salud.• Participar activamente en las actividades de capacitación y educación continua,que se programen.• Velar por el adecuado uso y mantenimiento de los recursos humanos,instalaciones y bienes bajo su responsabilidad.Determinación de los Centros Pilotos.Para la determinación de los Centros pilotos es necesarios conocer la divisiónpolítica del Estado, a fin de establecer cuales Centro de Salud según su ubicación. Porotra parte se recomienda iniciarse con establecimientos de diferentes características asícomo: (2) Ambulatorios Urbanos II o Centro de Especialidades, (2) AmbulatoriosUrbanos I, (2) Ambulatorios Rurales II, (2) Núcleos de Atención Primaria o Núcleos deAtención Simplificada y (1) Hospital tipo I.Requerimientos de Recursos Humanos:Para iniciar el Modelo de Atención Integral se requiere por consultorio un EquipoBásico de Salud conformado por: Un Medico que puede ser: General, Rural, Interno y/oEspecialista y un Auxiliar de Enfermería, laborando en horario según su contrataciónpor cada estado. Además, este personal debe estar abierto al cambio, con una actitudde servicio, mística de trabajo en equipo, con visión o proyección comunitaria, así comotambién un espíritu de participación. Este personal tendrá las siguientes competencias:Competencias del Equipo Básico de Salud (Medico y Enfermera) a nivel local.

39• Realizar atención integral al usuario basado en un diagnostico precoz y untratamiento oportuno, sin citas y no fragmentando las consultas en curativas ypreventivas.• Elaborar la historia Clínica Integral (DSP-01) y el Registro Diario de Morbilidad yactividades de los Programas de Salud DSP-02/EPI-10) y el Tabulador Diario(DSP-03) y el EPI-11.• Entregar mensualmente los Registros Epidemiológicos (EPI-15) y de Programasde Salud (DSP-04) a la Coordinación Municipal.• Gestionar la dotación oportuna de los insumos médicos quirúrgicos dentro delestablecimiento de salud.• Realizar la vigilancia epidemiológica y seguimiento de los casos según lanormativa dictaminada por el Ministerio del Poder Popular para la Salud.• Promocionar la participación ciudadana y enlaces intersectoriales.• Determinar los principales factores de riesgo según grupo etario y zonas de lacomunidad, a fin de producir un mapa de riesgo para la toma decisiones.• Promocionar la salud y la educación sanitaria, así como también, los factoresprotectores de vida a través de organizaciones comunitarias (club de diabetes,unidades de rehabilitación oral comunitaria, casas comunitarias de salud, entreotras).• Referir oportunamente el usuario al segundo o tercer nivel de atención segúncompetencia del caso.• Promover la participación comunitaria en las actividades de educación continuaque se programen como municipal.• Velar por el adecuado uso y mantenimiento de las instalaciones y bienes bajo suresponsabilidad.Competencias de la Enfermera y/o Auxiliar de Enfermería o Medicina Simplificada.• Recibir y atender las solicitudes de servicio de los usuarios, canalizando susnecesidades, de acuerdo a edad y sexo.

40• Realizar Clínica de Enfermería en grupos de bajo riesgo, garantizando que noquede ningún usuario sin atención, cuando la demanda de servicio sea mayor alnúmero de horas médicas contratadas o por ausencia de ese recurso.• Vigilar que la Pre- Clínica y Post-Clínica sean de calidad y con calidez.• Monitorear la entrevista e ingreso de usuarios y velar por el cumplimiento de lasactividades de los programas correspondientes según el enfoque de riesgo.• Realizar visitas domiciliarias• Realizar el diagnostico de salud en individuo, familiar y comunidades a través dela Ficha Social de la Carpeta Familiar.• Realizar auditoria de la Carpeta Familiar trimestralmente.• Mantener la vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades No Transmisibles yTrasmisibles.• Elaborar el Registro Mensual (DSP-04 y EPI -15) en la Post-Clínica, bajo lasupervisión del Coordinador de Ambulatorio.• Mantener actualizado al personal a su cargo de los Programas de Salud.• Vigilar la Educación Terapéutica a todo consultante.• Organizar y monitorear actividades comunitarias.• Promocionar y fomentar factores protectores de la vida a través de la ONG.Jornada de Trabajo.El Modelo de Atención Integral plantea que los Centros de Salud deberán irfuncionando progresivamente en un horario comprendido entre 7:00 a.m. a 7:00 p.m.;logrando de esta manera, evitar el congestionamiento en los hospitales del Estado. Eneste orden de ideas, se propone que la jornada laboral del personal de nuevo ingreso,sea de dos turnos de trabajo en el establecimiento. Esta modalidad de la jornada detrabajo del equipo básico de salud, dependerá de la productividad del establecimiento.Cabe destacar, por otra parte, que en el marco de la Atención Integral no serealizan citas, ni se fragmenta la atención por programas. En este sentido, si el usuarioviene por una consulta de urgencia deberán aprovecharse la oportunidad para la

41prevención y si esta acompañado por familiares (padres, hermanos, hijos) se puedeprestar asistencia a los miembros del grupo familiar.Aplicación del Recurso Humano.La utilización del Equipo Básico de Salud el enfoque de Atención Integral requiere deciertos aspectos:Trabajo en equipoConocimiento Integral en el área.Rotación del personal en el mismo centro de salud sobre la base de los aspectosseñalados permitirá fortalecer el desempeño del personal en el centro de salud.Cuatro Pasos Tradicionales para OrganizarDivisión del trabajo y especialización: dividir la carga total del trabajo en tareasque puedan ejecutar lógicamente los individuos o los grupos.Departamentalización: Combinar y agrupar las personas y tareas de maneralógica y eficiente en unidades organizacionales.Jerarquía: especificar quien se debe subordinar aquí en la organización. Estevínculo de departamentos origina la jerarquía organizacional.Coordinación: establecer mecanismos para integrar las unidadesdepartamentales en todo coherente y monitorear la eficacia de esa integración.Bases legalesEl marco legal que sustenta la Atención Integral de Salud en nuestro país estaenmarcada dentro de la Constitución de la Republica Bolivariana de Venezuela, yresultados ministeriales respectivos.

42La Constitución de la Republica Bolivariana de Venezuela Señala lo siguiente:Articulo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligación del estado,que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El estado promoverá y desarrollarápolíticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a losservicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como eldeber de participar activamente en su promoción y defensa, y el cumplir con lasmedidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con lostratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Republica.Articulo 84. Para garantizar el derecho a la salud el Estado creará, ejercerá larectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial,descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por losprincipios de gratuidad, universalidad, integridad, equidad, integración social ysolidaridad. El sistema público nacional de salud dará prioridad a la promoción de lasalud y a la prevención de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno yrehabilitación de calidad. Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad delestado y no podrán ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y eldeber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y el controlde la política especifica en las instituciones públicas de salud.Articulo 85. El financiamiento del sistema público nacional de salud es obligacióndel Estado, que integrará los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de laseguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. Elestado garantizara un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivosde la política sanitaria. En coordinación con las universidades y los centros deinvestigación se promoverá y desarrollará una política nacional de producción deinsumos para la salud. El estado regulará las instituciones públicas y privadas de salud.Articulo 86. Toda persona tiene derecho a la seguridad social como serviciopúblico de carácter no lucrativo, que garantice la salud y asegure protección encontingencias de maternidad, paternidad, enfermedad, invalidez, enfermedades

43catastróficas, discapacidad, necesidades especiales, riesgos laborales, perdida deempleo, desempleo, vejez, viudez, orfandad, vivienda, cargas derivadas de la vidafamiliar y cualquier otra circunstancia de previsión social. El estado tiene la obligaciónde asegurar la efectividad de este derecho, creando un sistema de seguridad social,universal, integral, de financiamiento solidario, unitario, eficiente y participativo, decontribuciones directas o indirectas. La ausencia de capacidad contributiva no serámotivo de su protección. Los recursos financieros de la seguridad social no podrán serdestinados a otros fines. Las cotizaciones obligatorias que realicen los trabajadorespara cubrir los servicios médicos y asistenciales y demás beneficios de la seguridadsocial podrán ser administrados sólo con fines sociales bajo la rectoría del Estado. Losremanentes netos del capital destinado a la salud, la educación y la seguridad social seacumularán a los fines de su distribución y contribución de esos servicios. El sistema deseguridad social será regulado por una ley orgánica especial.Resuelto Nº 36876 publicado en Gaceta Oficial de la Republica Bolivariana deVenezuela mediante el cual:Articulo 1. Se declara la Atención Integral en los servicios de la red ambulatoriacomo parte más sustantiva del Modelo de Atención Integral, para fortalecer losprogramas de salud pública.Articulo 2. Se fortalecerá la capacidad resolutiva de los servicios de la redambulatoria y procurando una mayor participación de la población a través del Modelode Atención Integral.Definición de términos básicosAccesibilidad.Concepto conformado por muchas variables, tales como ubicación delestablecimiento de atención medica, distancia, tiempo, vías de comunicación,servicios de transportación y sus costos, cantidad y calidad de la tecnología ofrecida,mediante los cuales se puede medir el grado de aceptación, utilización o rechazo que

44hace la comunidad de los servicios, los cuales se cuantifican en forma de consultas ysalidas (egresos), porque la misma se traduce en demanda, aunque no siempre ennecesidades. L, Manzarrasa Alvear.Atención Integral.Es el proceso de integración entre el equipo de salud, el usuario, la familia y elentorno comunitario para favorecer la salud, previniendo la enfermedad mediante lacombinación de. Lo biológico y lo social, así como lo individual y lo colectivo, demanera de promover para toda la población en forma oportuna, adecuada, integral yde calidad, la promoción, la protección especifica, la prevención, la atención y larehabilitación, a fin de extender la cobertura y la capacidad resolutiva local,respondiendo las necesidades de salud en los grupos específicos de población que seatienden, definiendo los servicios sobre la base del perfil epidemiológico. RodríguezOchoa.Atención Primaria de Salud.Es una propuesta asistencial para mejorar la calidad de vida de la poblaciónmediante: promoción de la salud, prevención de las enfermedades restitución estadosaludable mediante la asistencia, rehabilitación y reintegro del individuo a su medio,vivienda, educación, alimentación y seguridad social. Ministerio del Poder Popularpara la Salud.Cobertura.Es el resultado de una oferta eficaz y sistematizada de servicios básicos a lasalud para satisfacer las necesidades de la población, siempre que seanproporcionados de manera oportuna, accesible y aceptable para quien la recibe.Implica la relación dinámica entre necesidades y lo que aspira la población,expresadas en disposición de servicios, recursos asignados y disponibles; y loscriterios técnicos y operativos que se le ofrecen. Por lo tanto es indicativa de todasaquellas actividades o acciones específicas que se encuentran disponibles y que son

45capaces de satisfacer las necesidades del individuo mediante servicios para loscuales tiene acceso.Equidad.Es la conformidad con los principios que rigen la justa distribución del cuidado dela salud y sus beneficios entre todos los miembros de la población.Modelo de Atención en Salud.Se entiende por modelo de atención la forma como se organiza un sistema desalud para atender y satisfacer las necesidades del trabajo que asumen losestablecimientos de la red asistencial para ofrecer sus servicios a la gente.Comprende el conjunto de mecanismos organizativos y administrativos que permitenarticular los recursos humanos y financieros existentes para la salud con la capacidadfísica, de infraestructura y tecnología instaladas.Satisfacción de los usuarios y del proveedor.Complacencia del usuario con la atención recibida, con los prestadores de losservicios y con los resultados de la atención. Así mismo, la satisfacción de losproveedores con las condiciones laborales y el medio ambiente en el cual sedesempeña.Servicio de Salud.Proceso consistente en reunir funciones comunes, existentes en una mismaorganización o en varias para resolver problemas comunes, comprometerse con unaconcepción de los problemas y unas metas compartidas y utilizar tecnologías yrecursos comunes para alcanzar esas metas. Se trata de promover servicios deatención primaria de salud que estén plenamente integrados bajo la administración deun equipo personal sanitario de distrito dirigido por un administrador competente conel fin de sacar el máximo rendimiento de recursos escasos.

46MARCO TEORICO OPERACIONALSistema de variablesVariableModelo de Atención IntegralDefinición conceptualSe define el modelo atención integral en salud, como el proceso de integraciónentre el equipo de salud, el usuario, la familia y el entorno comunitario para favorecer lasalud, previniendo la enfermedad mediante la combinación de: lo biológico y lo social,así como lo individual y lo colectivo, de manera de promover para toda la población enforma oportuna, adecuada, integral y de calidad, la promoción, la protección especifica,la prevención, la atención y la rehabilitación, a fin de extender la cobertura y lacapacidad resolutiva local, respondiendo a las necesidades de salud en los gruposespecíficos de población que se atienden, definiendo los servicios sobre la base delperfil epidemiológico. Ministerio del Poder Popular para la Salud.Definición operativaSe medirá a través de un instrumento diseñado para la investigación y que contienelas dimensiones: estructura organizativa y funcional de la red, necesidades de lapoblación y factores de riesgo.

47Operacionalización de variablesObjetivo general: Proponer el Desarrollo del Modelo de Atención Integral de Salud en laRed Ambulatoria de la Alcaldía del Municipio Colón.Objetivos específicos Variable Dimensiones IndicadorIdentificar la estructuraorganizativa yfuncional de la RedAmbulatoria de laAlcaldía del MunicipioColón.Estructuraorganizativa yfuncional de la RedAmbulatoria de laAlcaldía• Organigramaestructural y funcional• Políticas, yplanes.• Recurso humanodisponible.• Nivel decapacitaciónDescribirlasnecesidades de lapoblación usuaria delos servicios de la RedAmbulatoria de laAlcaldíaModelo deAtenciónIntegralNecesidades de lapoblación.• Accesibilidad• Cobertura• Atención oportuna• Atención efectivaDeterminar los riesgosde la población queacude a la RedAmbulatoria de laAlcaldía.Riesgos de lapoblación.• Tasa de morbilidad• Tasa de mortalidad• Porcentaje deinmunizacionesF de I: Martínez 2008

48MARCO METODOLÓGICOTipo de InvestigaciónLa Investigación fue de tipo Proyectiva - Descriptiva, por cuanto intenta proponersoluciones a una situación determinada a partir de un proceso previo de indagación.“Implica explorar, describir, explicar y proponer alternativas de cambio”. Es Documentalporque la fuente para obtener la información son documentos y TransversalContemporánea ya que el investigador estudia el evento en un único momento deltiempo.Diseño de la investigación.El diseño que siguió la investigación fue transversal, ya que el investigadorestudia el evento en un único momento del tiempo.Población y muestra.La población estuvo representada por dos grupos:Primer grupo: estuvo conformado por 23 trabajadores de la Red Ambulatoriaperteneciente a la Alcaldía del Municipio Colón.Segundo grupo: estuvo conformado por la población que acudió a solicitaratención durante el período que duró la investigación para un total de 203 usuarios.Las unidades de análisis la constituyeron losactividades cumplidas asistenciales y administrativas.registros estadísticos por

49Técnicas de recolección de la información.La recolección de los datos sobre las variables a investigar se obtuvodirectamente de la realidad utilizando para ello la técnica de la encuesta. La encuestase aplicó a través de un cuestionario, tipo entrevista.También fue elaborado un instrumento donde se registraron los datosrelacionados con información estadística y administrativa contentivo de dos alternativasde respuestas si o no.Validez:La validez de contenido del instrumento fue realizada mediante la opinión de tresexpertos en el área.Confiabilidad:Se dictamino la confiabilidad a través de un estudio piloto con una muestra dequince sujetos no pertenecientes al grupo de estudio, se aplicó el coeficiente alfaCronbach. se le calculó el coeficiente cuyo resultado fue de: 0,837 de acuerdo alprograma estadístico SPSS10.0 que representa una alta confiabilidad en vista de quelos valores oscilan entre cero y uno, donde un coeficiente de cero significa nulaconfiabilidad y uno representa un máximo de confiabilidad (Hernández y col., 2006).Técnica de análisis de los datos.Dado que esta investigación fue de tipo descriptivo, para el análisis de los datosse procedió de la siguiente manera: se diseñó una tabla o matriz de doble entrada,donde fueron asentados los datos suministrados por los sujetos, luego se realizó elanálisis estadístico, en cuanto a la distribución frecuencial y porcentual. Para ello seaplicó el programa estadístico SPSS.

RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN50El análisis de los datos se realizó a través de la distribución de frecuencias de losindicadores. Considerando los datos recogidos en forma global.Tabla 1Características de los encuestados.Indicador: condición de trabajoCONDICIÓN DE TRABAJO f %Personal fijo 23 100Contratado 0 0F de I: Martínez 2008En cuanto a las características del recurso humano, los resultados obtenidosmedidos a través del indicador condición de trabajó, reveló que el 100% de las personasque laboran en la Red Asistencial de salud del Municipio Colón pertenecen al personalfijo.Gráfico 1Características de los encuestados.Indicador: condición de trabajo1009080706050403020100FIJOCONTRATADOF de I: Martínez 2008.

Tabla 2Características de los encuestados según profesión51PROFESIÓN f %No profesional 6 26,1Auxiliar de enfermería 2 8,7Licda. Enfermería 0 0Bioanalista 2 8,7Auxiliar de laboratorio 2 8,7Médico 6 26,1Técnico 5 21,7Total 23 100F de I: Martínez 2008Al indagar con las personas encuestadas el tipo de profesión, los resultadosmostrados en la tabla 2, revelan que el 26,7 % no son profesionales, el 26,7 espersonal médico, el 21,7 % corresponde a personal técnico y el porcentaje restante sedistribuyó de manera uniforme entre bioanalistas, auxiliares de laboratorio y auxiliaresde enfermería (8,7 % para cada uno).30252015105Gráfico 2Características de los encuestados según profesión0No profesional Aux de Enfer Bioanalista Aux de Lab Médico TécnicoF de I: Martínez 2008.

52Tabla 3Características Organizacionales de la Red Ambulatoria de la Alcaldía delMunicipio Colon.ITEMS SI NOf % f %Dispone de organigramas 5 21.7 18 78.3Están definidas las5 21.7 18 78.3políticas institucionalesSon conocidas las políticas 4 17.4 19 82.6institucionalesTienen definidos los planes 3 13 20 87.0institucionalesSe dan a conocer los3 13 20 87.0planesEs adecuada la definición 4 17.4 19 82.6de los objetivosSe cumplen los objetivostrazados4 17.4 19 82.6F de I: Martínez 2008Los resultados obtenidos de la investigación en relación al indicadorcaracterísticas organizacionales de los Ambulatorios adscritos a la Red Asistencial de laAlcaldía del Municipio Colón, y que son mostrados en la tabla y gráfico 3, revelan que el78.3 % respondieron que la organización no dispone de organigramas, no se definenpolíticas, el 82.6 % manifestaron que no se conocen las políticas, no se cumplen losobjetivos institucionales y el 87 % expresaron que no se dan a conocer los planesinstitucionales.

Gráfico353Características Organizacionales de la Red Ambulatoria de la Alcaldía delMunicipio Colon.9080706050403020100SINOOrganigramasPoliticasPlanesObjetivosF de I: Martínez 2008.

Tabla 4Necesidades de la poblaciónIndicador accesibilidad54ITEMS SI NO TOTALf % ff %%Considera que las vías de 192 94,8 11 5,4 203 100comunicación para acceder alambulatorio son suficientesLas vías de comunicación existentesse encuentran en un estado quefacilita el acceso191 94,1 12 5,9 203 100Los costos de traslado son altos 45 22,2 158 77,8 203 100Representa el costo del traslado un 48 23,6 155 76,4 203 100inconveniente para acceder alambulatorioF de I: Martínez 2008En cuanto al indicador accesibilidad medido a través de los mecanismos detransporte y vías de comunicación a la Red Asistencial, la tabla y gráfico 4 revelan queel 94 % de la población encuestada considera que las vías de comunicación sonsuficientes y en buen estado, lo que facilita el acceso a los servicios. En cuanto alcosto el 77% de los encuestados opina que no son altos por lo que no es inconvenientepara acceder a los mismos, sin embargo se debe tomar en consideración que entre el22 y 23 % de la población opinó lo contrario,

Gráfico 4Necesidades de la poblaciónIndicador accesibilidad551009080706050403020100Las vias de Las vias se Los costos de El costo decomunicación sonencuentran entraslado son altostraslado es unasuficientes buen estadobarrera paraaccesar alambulatorioSINOF de I: Martínez 2008.Tabla 5Necesidades de la población. Indicador uso de equipos y materiales.ITEMS SI NO TOTALf % f % f %Dispone el ambulatorio de los equiposy materiales en el momento deprestarle atención.154 75,9 49 24,1 203 100La utilización de los equipos es rápiday suficiente.La utilización de equipos y materialesda respuesta a sus necesidades en elmomento de solicitar atención.180 78,8 43 21,2 203 100150 73,9 53 26,1 203 100F de I: Martínez 2008

56En la tabla y gráfico 5 se puede observar que el 75.9 de la población encuestadaconsidera que los Ambulatorios disponen de los equipos y materiales necesarios paraprestarle atención, el 78.8 % considera rápida y suficiente la utilización de los equipos yen cuanto a la utilización de los mismos para dar respuesta a las necesidades de lapoblación en el momento de brindarle atención médico asistencial el 73.9 % consideraque si están bien utilizadosGráfico 5Necesidades de la población. Indicador uso de equipos y materiales.8070SINO6050403020100Dispone de equipos ymateriales para brindarleatenciónLa utilización de los equiposes rápida y suficienteLa utilización de los equiposy materiales da respuesta asus necesidadesF de I: Martínez 2008.

Tabla 6Necesidades de la población. Indicador: atención eficiente.57ITEMS SI NO TOTALf % f % f %La tecnología disponible en los 147 72,4 56 27,8 203 100Ambulatorios es adecuada a susnecesidades cuando solicita atención.El recurso humano disponible en elmomento de solicitar atención es elsuficiente.168 82,8 35 17,2 203 100Considera buena la atención recibida. 194 95,6 9 4,4 203 100F de I: Martines 2008En cuanto al indicador atención eficiente la tabla y gráfico 6 revelan que el 72% dela población encuestada considera adecuadala tecnología disponible en losAmbulatorios. El 82.8 % considera suficiente el recurso humano y en cuanto a laatención que reciben el 95.6 % opinó que buena.Gráfico 6Necesidades de la población. Indicador: atención eficiente.1009080706050403020100La tecnologíadisponible esadecuada a susnecesidadesEl recursohumano es elsuficienteConsidera buenala atenciónrecibidaSINOF de I: Martínez 2008.

Discusión de los resultados58Implementar el Modelo de Atención Integral, centrado en las necesidades yexpectativas del ciudadano que demanda atención, incrementando los niveles debienestar y calidad de vida constituye el eje direccional de acción de los actualesorganismos sanitarios.Para poder implementar el modelo se hace necesario el análisis y diagnostico dela situación de salud por ello se debe conocer un conjunto de datos generales y decondiciones de salud de la población, como herramienta fundamental dentro delproceso de planificación estratégica de la gestión de la red asistencial en el municipio,lo cual junto con el plan de salud, se puede convertir en un elemento aglutinador ymovilizador de la participación social consciente, activa y democrática.Al indagar en ésta investigación lo relacionado con las característicasorganizacionales se pudo comprobar que los establecimiento de salud adscrita a la redasistencial del municipio Colón no disponen de organigramas, no definen políticas niplanes y no se cumplen los objetivos institucionales.De igual manera los resultados de ésta investigación relacionados con el nivelde capacitación de las personas encuestas se pudo apreciar que el personal médico yno profesional es el que prevalece, seguido del personal técnico, lo que constituye unafortalece para el municipio.En cuanto a la accesibilidad a los servicios medida a través de las vías decomunicación y costo del traslado los resultados revelan que las mismas son suficientesy de bajo costo.El sistema de salud municipal presente una atención médico asistencial efectivaal considerar la opinión de los usuarios quienes manifestaron que la tecnología es laadecuada, el recurso humano suficiente y la atención recibida es buena.

CONCLUSIONES59El análisis y discusión de los resultados en la presente investigación, permitieronemitir un cuerpo de conclusiones en función de los objetivos de la investigación.• En cuanto a la estructura organizativa y funcional del municipio losresultados obtenidos de ésta investigación permitieron conocer que noexiste direccionamiento estratégico en la gestión del modelo de atención,con ausencia de organigramas y no se definen políticas ni planes, lo quetrae como resultado la indefinición y falta de cumplimiento de los objetivospropuestos.• Constituye una fortaleza para el Municipio la disponibilidad del recursohumano Profesional para cubrir las demandas de la población. Así mismo,las vías de comunicación son suficientes y de bajo costo, lo que permiteinferir que las necesidades están satisfechas en relación a estosindicadores.• El equipamiento responde a las necesidades de la comunidad usuaria yes manejado con eficacia y eficiencia.• En cuanto a la eficiencia de la atención constituye una fortaleza el hechode que un alto porcentaje de la población considera la tecnologíaadecuada, el recurso humano suficiente y una buena atención medicoasistencial.

60RECOMENDACIONESEn base a las conclusiones obtenidas se recomienda:• Garantizar el direccionamiento estratégico del sistema municipal desalud, a través de una clara definición de su estructura organizativa yfuncional, definición de políticas, misión visión, principios, valores y unaclara definición de los objetivos y metas a ser alcanzados.• Fortalecer la integración intersectorial, a través del diseño de planes yprogramas en conjuntos que permitan conformar una verdadera RedAsistencial en el Municipio Colon, para mejorar la eficacia operativa de lapoblación y garantizar una unificación en la prestación de los servicios anivel municipal.• Definir una nueva estructura municipal de salud que integre todos lossectores.• Implementar un sistema de comunicación, información yretroalimentación continua y permanente, que permitan dar a conocer losplanes, objetivos y metas al personal que labora en la red ambulatoriamunicipal de salud; así como también la aplicación de ajustes y medidascorrectivas donde sea necesario.• Promover el desarrollo y fortalecimiento de la atención ampliando lacobertura con la oferta de nuevos servicios, ya que existe lainfraestructura física, el recurso humano y la tecnología necesaria ysuficiente para cubrir la demanda.

61• Crear espacios de intercambio como mecanismo de participación de lacomunidad que permitan tomar en cuanta el aporte de ideas de lacomunidad y de esta forma favorezca la toma de decisiones.• Implementar un sistema de evaluación y control que permita unadecuado seguimiento de la gestión de los ambulatorios adscritos a laalcaldía del Municipio Colón.• Dar a conocer tanto a las autoridades municipales como regionales losresultados de esta investigación.

62BIBLIOGRAFIAConstitución de la Republica Bolivariana de Venezuela 1 Era Edición Caracas –Venezuela, 2002.Chávez, N. 1994.Introducción a la investigación educativa. Venezuela. Editora laColumna. 3 ra Ed.Gruber Sucre, F. Resolución S/ Nº de fecha 17 de Agosto del 2002. Decreto Nº 5Implantación del Modelo de Atención Integral.Hernández y Col. 1994. Metodología de la Investigación. México. McGraw-HillInteramericana.Jacqueline Hurtado de Barrera. Como Formular Objetivos de Investigación. Caracas,2005.Jacqueline Hurtado de Barrera. El Proyecto de Investigación. 4 a .Edición. Bogota, 2006.L, Manzarrasa Alvear. C. German Bes y Colaboradores. Salud Pública y EnfermeríaComunitaria. 2 da Edición. McGraw-Hill-Interamericana.Ministerio de Salud Resuelto sobre el Modelo de Atención Integral. Gaceta Oficial de LaRepublica Bolivariana de Venezuela Nº 36876. Caracas – Venezuela 2000.Ochoa Rodríguez, G. López, N Rodríguez, R. Cabrera, Y. y Sierra Tovar, Modelo deAtención Integral, Manual de Implantación Ministerio de Salud, Caracas – Venezuela2001.Organización Mundial de la Salud. Integración de la Atención de Salud, Series deInformes Técnicos. Ginebra 1996.Roberto Hernández Sampieri, Carlos Fernández Collado, Pilar Baptista Lucio.Metodología de la Investigación. 2 a Edicion.

64PROPUESTAESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN PARA EL DESARROLLO DEL MODELODE ATENCIÓN INTEGRAL EN LA RED AMBULATORIA ADSCRITA A LA ALCALDÍADEL MUNICIPIO COLÓN

65MUNICIPIO COLONHORAS DEFUNCIONAMIENTO6 Horas12 Horas24 HorasCentro ClinicoAmbulatorioSAN CARLOS DELZULIASTA. BARBARAA.R.I. CHAMAA.R.II. LA CONCHAURRIBARRIA.R.II. STA. CRUZ DEL ZULIAA.R.II. CAÑO BLANCOA.R.II. EL MORALITOSTA. CRUZDEL ZULIAA.R.I. EL ABANICOMORALITOA.R.I. EL CASTILLOA.R.I. FORTUNAPARROQUIAPARROQUIASN° DE HABSANTA BARBARA 53.829SANTA CRUZ DEL ZULIA 12.177URRIBARRI 16.519MORALITO 26.641SAN CARLOS DEL ZULIA 18.445TOTAL 127.611

66PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL MUNICIPIO• Esperanza de vida al nacer. 72,00• Tasa de Fecundidad. 2,85• Tasa bruta de mortalidad. 5,04• Tasa de mortalidad materna. No se registra• Tasa de mortalidad infantil. 19,24• % de inmunizaciones no se registra

EQUIPO MUNICIPAL DE SALUD67Coordinador Municipal.Promotor de Saneamiento.Promotor de salud / Licda. EnfermeríaAuxiliar de EnfermeríaComunidad

68MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADO ENLA ATENCIÓN PRIMARIAEQUIPO DE APSMUNICIPALEQUIPO DE APSREGIONALFAMILIAPROMOTORA DESALUDEQUIPOGENERAL DELMUNICIPIO1,- Determinar la cantidad de familias promotoras por parroquia2,- Conformar los equipos‣ Médico.‣ Enfermera.‣ Técnico en saneamiento.‣ Trabajadora social /Psicóloga

CLAVES DE ÉXITO69MUNICIPIO SANITARIO COLONAUTORIDADES NACIONALESMPPSORGANIZACIONESCOMUNITARIOASSRSUNIVERSIDADALIANZAS Y PACTOS SOCIALES ENTRE LOS DIFERENTES ACTORES