(1 perotti pietro [modalità compatibilità]) - ASL Pavia

Il sistema informativoMette a disposizione informazioni sullo statopassato, presente e futuro dei fenomeni oggettodi analisiSORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICAMONITORAGGIO DEI RISULTATI ATTESIInformazioni scientificamente corretteDecisioni valide

Il sistema informativoCostituisce uno strumento di governo, programmazione e controlloaziendale e fornisce alla Direzione e a tutto il personale (e aglistakeholders) leinformazioninecessariead incrementarelaconoscenza su:Bisogni/domandavariazioni demografichestime di incidenza/prevalenza:valutazione dell’impatto delfenomeno sul territorioindividuazione dei cittadini conmaggiore fragilitàdisegno del percorsoassistenziale del paziente (BDAsocio-sanitaria)Offerta del territoriomonitoraggio delgrado diraggiungimentodiobiettivispecificivalutazione della qualità dellaRete deiservizi(vigilanza,appropriatezza)integrazione dei servizicustomer satisfaction

Gli attori del processocome far parlare i dati?Esperti sul campoAnalisti di dati estatisticiIndividuazione di IndicatoriSpecifici e pertinenti,accuratiSensibili ai possibilicambiamenti attesi

Il contesto demograficoPiramide età popolazione residente> 8580_8475_7970_7465_6960_6455_5950_5445_4940_4435_3930_3425_2920_2415_1910_145_9< 5Maschi0,911,392,152,802,643,453,343,674,254,343,943,072,342,101,982,012,062,002,532,563,083,342,903,563,323,604,074,113,812,912,251,931,881,901,891,89Femmine86420 2 4 6 8

La popolazione stranieraMaschiFemmine> 8580_8475_7970_7465_6960_6455_5950_5445_4940_4435_3930_3425_2920_2415_1910_145_9< 50,120,210,290,480,941,863,335,216,877,125,664,062,672,683,334,890,130,260,480,791,572,512,312,523,283,234,274,504,635,957,146,5386420 2 4 6 8

BANCA DATI FRAGILITA’BANCA DATI FRAGILITA’1.245 persone1.245 persone ≥75aa≥75aasegnalate dai 190 Comunisegnalate dai 190 ComuniViveVivesolosoloBassoBassoredditoredditoAbitazioneAbitazioneinadeguatainadeguataVoucheVouchesocialesocialeBuonoBuonosocialesocialeSADSADVoucherVouchersociosocio-sansanPavesePavese34234280.8%80.8%20920949.4%49.4%29296,8%6,8%40409.5%9.5%21215%5%747417.5%17.5%30307.1%7.1%LomellinaLomellina36136185,0%85,0%18618643.7%43.7%565613.2%13.2%606014.1%14.1%51.2%1.2%727217%17%15153.5%3.5%OltrepoOltrepo30030075.5%75.5%16816842.3%42.3%26266.5%6.5%676716.8%16.8%61.5%1.5%13713734.5%34.5%22225.5%5.5%PROVINCIAPROVINCIA1003100380.5%80.5%56356345.2%45.2%1111119%9%16716713.4%13.4%32322.6%2.6%28328322.7%22.7%67675.4%5.4%

N°cittadiniCittadini in lista di attesa al30 maggio 2013Domande iniziali 3.178Residenza cittadinoTipo domanda Pavese Lomellina OltrepoFuoriprovinciaTotaleNon in RSA 435 468 317 658 1.878Già in RSA 111 153 114 86 464Totale 546 621 431 744 2.342PROVINCIA 1.616

Cittadini in lista di attesa e non ancora in RSAResidenza cittadinoTipo domanda Pavese Lomellina OltrepoFuoriprovinciaTotaleUrgente 120 53 104 181 458Normale 303 320 195 450 1.268Lungo termine 12 95 18 27 152Totale 435 468 317 658 1.878PROVINCIA 1.22065% 35% 100%

Offerta territoriale e suo utilizzoDISTRETTOex DGR 4879INDICE DI COPERTURA(N° posti a contratto/pop 75+)TASSO DISATURAZIONE(gg occupazione PL/gg teorici)PAVESE 5,15 98,86%OLTREPO 8,34 96,46%LOMELLINA 11,60 97,96%TOTALE ASL 312 8,32 97,67%REGIONE LOMBARIA 6,0 94,64%Nel Pavese l’indice di copertura è inferiore al dato regionale(rispettivamente 5,15 vs 6,0) e contestualmente il tasso disaturazione è significativamente superiore a quanto rilevato alivello regionale

Mobilità intraregioneex DGR 4879ALTRE1%ASL30815%ASL3096%ASL3104%ASL31272%ASL3112%Nel 2012, circa il 72% delle persone ricoveratepresso i 5.287 posti letto a contratto delle 76 RSAdel territorio sono residenti in uno dei 190Comuni della provincia

Mobilità intraregioneASL diresidenzaospitiUbicazione RSALomellina Oltrepo Pavese TotaleASL 312 46.1 31.9 22.0 100.0ASL milanocittà 44.8 40.4 14.8 100.0ASL Milano 1 67.8 19.6 12.7 100.0ASL Milano 2 27.1 27.1 45.9 100.0ASL Monza 40.3 56.5 3.2 100.0Altre 34.5 33.3 32.2 100.0Totale 46.2 32.7 21.2 100.0

Mobilità intraASLresidenti 5.135 pz su 7.204 pz (71,3%)100,090,080,070,060,050,040,099,3RSA Lomellina RSA Oltrepo RSA Pavese96,672,730,020,010,01,3 0,6 2,0 1,312,1 15,20,0Lomellina Oltrepo PaveseResidenza cittadino

La retta media nei tre territoriCirca il 50% delle rette medie delle RSA della Lomellina e circa un quinto delle rettemedie delle RSA dell’Oltrepo sono inferiori alla retta media più bassa delle RSA delPavese.9080706050403020100PV VIG VOG1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37In Lomellina le rette medie sono inferiori rispetto a quelle degli altri due territori(rette medie: 46,67€ Lomellina; 59,94€ Pavese; 55,1€ Oltrepo). Tale differenzarisulta statisticamente significativa, p

Saturazione e retta mediaEsiste una discreta relazione statisticamente significativa tra le rettemedie e l’indice di saturazione (correlazione=-0,2721; p=0,0174)retta media ponderara e saturazione908070retta media60504030201000 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2indice di saturazioneRetta media più bassa indice di saturazione più alto

La rilevanza della Lista di attesa(solo residenti)ex DGR 4879Distretto POP 75+ Cittadini in LARilevanza LA % per tipo richiesta:%%(‰)Totale Nornale UrgentePAVESE 21.962 435 2,0 1.4 0,54LOMELLINA 21.213 468 2,2 1.5 0,24OLTREPO 20.246 317 1,6 0.9 0,51TOTALE 63.421 1.220 1,9 1.2 0,43

Chi sono i nuovi ospiti nel 2012?I nuovi ospiti residenti hanno un’età più avanzata(maggiore o uguale a 85 anni) rispetto a quella dei nuoviospiti residenti del 2007 (p=0,002)100,0 fino 8480,085 più60,050,749,3 44,855,2%40,020,00,020072012

… confrontando l’età media dei nuovi ospiti residenti conquella dei nuovi ospiti non residenti (anno 2012), si èvisto che…Nuovi ospiti residentiEtà mediaVSNuovi ospiti non residentiEtà media84,7 anni (±6,6 anni) 83,2 anni (±7,4 anni)… i nuovi ospiti residenti hanno un’età media all’ingressopiù elevata rispetto ai non residenti (p

Qual è l’utenza nel 2012?Nelle 76 RSA del territorio sono state ospitate 7.204 personeDistribuzione % dell'età entro il genere100,080,01.789 maschi(24,8%)5.415 femmine(75,2%)60,052,1%40,030,240,4 35,63,9 1,3 6,620,03,916,29,80,0MaschiFemmine=95

La gravità dell’ospite100,082,384,388,780,591,988,591,880,072,765,160,056,048,948,950,147,647,840,020,00,0=95M grave S grave C grave

Riassumendo, si può affermare che…ClasseSOSIAT°Variazione Classe SOSIA T11 97.7 2.32 14.4 83.7 1.93 12.1 85.3 2.64 19.8 72.0 8.25 26.3 69.9 3.86 26.5 72.1 1.57 24.3 74.3 1.48 26.5 73.5=• n pazienti peggiorati: 891 (12,4%)• n pazienti stabili: 6.142 (85,2%)• n pazienti migliorati: 171 (2,4%)100100100100100100100100

La fragilità dell’ospiteDistribuzione della Classe SOSIA entro fascia di età6050403020100CL 1CL 2CL 3CL 4CL 5CL 6CL 7CL 8>=9585-9475-8465-74

La miglior scelta?CL1-CL2 CL3-CL6 CL7-CL8100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%11,05%28,51%32,22%17,15% 21,14%43,84%43,20%47,84%56,72%39,01% 35,66%23,65%PAVESE LOMELLINA OLTREPO ASL 312La maggior parte dei posti letto a contratto è occupato da ospiti di“media fragilità”, classi SOSIA 3-6 (43,20%), e il 35,66% èoccupato da ospiti in classe SOSIA 1 o 2 di “maggiorecomplessità”

Ospiti RSA e contatti con i servizisanitari esterniData la complessità dei pazienti ospiti nelle RSA, spessosi fa ricorso ai servizi sanitari esterni per la cura egestione di queste persone anzianeUscita dellaGuardia MedicaRicoveriOspedalieriPrestazioniAmbulatorialiAccessi al ProntoSoccorso

Più della metà degli ospiti che hanno richiesto questi serviziesterni hanno un’età superiore agli 85 anniContatti con servizi sanitari esterniFasced’etàGuardiaMedica(431pz=6%di cui31%M e 69%F)Prestazioniambulatoriali(3905pz=54,2%di cui26%M e 74%F)ProntoSoccorso(595pz=8,3%di cui29%M e 71%F)RicoveriOspedalieri(1223pz=17%di cui30%M e 70%F)≤ 65 anni 2,6% 1,7% 1,3% 1,5%65-74 anni 7,7% 8,2% 7,9% 8,3%75-84 anni 29,7% 32,7% 28,6% 35,2%85-94 anni 48,0% 48,8% 53,3% 48,7%≥95 anni 12,1% 8,6% 8,9% 6,3%

Gli ospiti che hanno ‘richiesto’ più contatti con i servizisanitari esterni appartengono soprattutto alle classi SOSIAcon S grave …ClasseSOSIA% Pz conalmeno unachiamata allaGM (86% unachiamata)% Pz conalmeno unaPrest Amb(63% fino a 3prest )% Pz conalmeno unaccesso PS(83% unaccesso)% Pz conalmeno unRicovero Osp(78% unricovero)Classe 1 43,2 43,4 42,0 38,3Classe 2 1,9 1,7 1,0 1,3Classe 3 38,3 32,1 37,5 40,3Classe 4 4,2 2,1 2,2 2,2Classe 5 1,4 4,8 3,9 3,7Classe 6 1,4 1,2 0,8 0,7Classe 7 5,6 11,4 10,6 10,6Classe 8 4,2 3,4 2,0 2,8Totale 100,0 100,0 100,0 100,0… infatti è stata trovata una forte un’associazione (p

La spesa per l’utilizzo della rete sanitariaAnno 2012Interventi esterniNumeropazientiNumerointerventiSpesa totaleRicoveriOspedalieriDRG Medico 999 1.252 € 3.439.599,00DRGChirurgico255 272 € 1.820.332,00Prestazioni Ambulatoriali 3.905 13.950 € 817.795,66Pronto Soccorso 595 738 € 230.287,69€ 6.308.014,35

PRONTO SOCCORSO595 ospitiRICOVERO ORDINARIO63 ospiti (10,6%)100,080,022 M e 41 F(34,9%) e (65,1%)60,050,048,8%40,020,04,513,631,80,0 2,4 2,4 31,714,60,0MaschiFemmine=95

Gli ospiti che dopo un accesso al PS sono stati ricoveratiappartengono soprattutto alle classi 1 e 3 …Classe SOSIANumero ospiti% ospiti1 22 34,93 23 36,54 2 3,25 4 6,36 1 1,67 10 15,98 1 1,6Totale 63 100,0… ma non esiste un’associazione statisticamente significativa(p=0,611) tra l’appartenenza classi SOSIA e il ricovero H da PS

E i ricoveri?Gli ospitit vengono soprattutto ricoverati in regime Ordinario (circail97% dei ricoveri), inoltre un discreto numero di questi ospiti (circail28%) è stato ricoverato più di una volta nell’arco di un anno…TipologiaricoveroNumero ospiti%ospitiOrdinario 1182 96,7DH 28 2,2Ordinario +DHOrdinario +Sub acuti9 0,74 0,3Totale 1223 100,0NumeroricoveriNumeroospiti% ospiti1 949 77,62 216 17,73 39 3,24 7 0,65 8 0,66 3 0,27 1 0,1Totale 1223 100,0

IL COSTO DEI RICOVERI: DRG CHIRURGICOMDC chirurgico MALATTIE EDISTURBIApparato osteomuscolare etessuto connettivoSistema cardiocircolatorioApparato digerentePelle, tessuto sottocutaneo emammellaRene e vie urinarieNRICOVERI% spesa119 43,8 € 790.42142 15,4 € 344.50637 13,6 € 276.44225 9,2 € 75.41012 4,4 € 36.887Altro 37 13,6 € 299.666Totale 272 100 € 1.820.332

IL COSTO DEI RICOVERI: DRG MEDICOMDC medico MALATTIE E DISTURBIApparato respiratorioSistema cardiocircolatorioSistema nervosoApparato digerenteRene e vie urinarieInfettive e parassitarieSangue ed organi ematopEpatobiliari e pancreasApparato osteomusc. e connettivoNricoveri% Spesa260 20,8 € 823.926246 19,6 € 735.487166 13,3 € 537.840133 10,6 € 233.724112 8,9 € 320.05161 4,9 € 234.30759 4,7 € 77.12555 4,4 € 147.96945 3,6 € 95.394Disturbi endocrini, metabolici 33 2,6 € 54.113Disturbi e malattie mentali22 1,8 € 47.063Altro 60 4,8 € 132.600Totale 1252 100,0 € 3.439.599

Prendendo in considerazione le Prestazioniambulatoriali….Macrocategorie delle prestazioniambulatorialiLABORATORIO ANALISI CHIMICO-CLINICHE,MICROBIOLOGIA ETC.ALTRE PRESTAZIONI (medicazioni avanzate,prime visite e visite di controllo)DIAGNOSTICA PER IMMAGINI: RADIOLOGIADIAGNOSTICANEFROLOGIANprestazionispesa133.947 € 492,421.332.137 € 41,304.711.284 € 56,380.38795 € 139,404.85CARDIOLOGIAOCULISTICA589 € 15,237.71137 € 27,601.38CHEMIOTERAPIA 103 € 17,496.00MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE -RECUPERO E RIABILITAZIONE FUNZIONALEDEI MOTULESI E NEUROLESINEUROLOGIAGASTROENTEROLOGIA - CHIRURGIA EDENDOSCOPIA DIGESTIVAUROLOGIAOTORINOLARINGOIATRIA91 € 708.1585 € 2,058.3468 € 7,345.0967 € 2,295.6753 € 691.86

Altre prestazioni ambulatoriali….Macrocategorie delle prestazioniambulatorialiORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIAPSICHIATRIADIAGNOSTICA PER IMMAGINI: MEDICINANUCLEARECHIRURGIA GENERALENprestazionispesa47 € 2.363,9747 € 956,3030 € 5.856,1626 € 813,53RADIOTERAPIA 23 € 2.804,90ODONTOSTOMATOLOGIA - CHIRURGIAMAXILLO FACCIALEPNEUMOLOGIACHIRURGIA PLASTICADERMOSIFILOPATIAONCOLOGIAOSTETRICIA E GINECOLOGIACHIRURGIA VASCOLARE - ANGIOLOGIA16 € 533,4115 € 443,9114 € 663,957 € 88,555 € 89,705 € 137,713 € 98,10Totale 139.594 € 817.795,66

L’esito della Guardia Medica mostra che più dell’80%degli ospiti per i quali è stato richiesto l’interventosono rimasti in struttura16%83%1%In struttura Inviato PS Rifiuto PS

Analisi logisticaSono stati costruiti cinque modelli logistici pervalutare quali possano essere i fattori (covariate)legati all’ospite, alla struttura e alla composizionedel personale, che influiscono sulla probabilità chesi verifichino alcuni eventi ‘sentinella’:• cadute,• decubito,• contenzione,• decesso• accesso al PS

• Classe d’età• Genere• Classe SOSIA• AusiliAnalisi logisticaFattori di rischio??• Comorbilità (vascolari, metaboliche, etc)• Mobilità (deambulazione, letto-sedia)• Cognitività (irrequietezza, etc.)

Analisi logisticaFattori di rischio??• Personale notturno (IP e OSS vs Medico)• Turnover del personale• Delta Figura professionale totale ●• Delta IP, FKT, OSS, Medici ●• Condizionatore• Struttura (media e grande vs piccola)• Più piani (Sì vs No)•(aumento delle figure professionali presenti nel 2011 vs 2010)

Area abitativaVariabili (fattori di rischio)CaduteDecubitoEventiContenzioneDecessiAccessiPSCondizionatore (Sì vs No) 0,3*Struttura media vs piccola 2,5* 1,5* 2,6* 1,7*Struttura grande vs piccola 2,2* 0,8 3,0* 2,1*Più piani (Sì vs No) 3,5** OR Statisticamente significativo; OR>1 aumento del rischio; OR

PersonaleVariabili (fattori di rischio)CaduteDecubitoEventiContenzioneDecessiAccessiPSIP vs Med 0,4* 0,2*OSS vs Med 0.4* 0,3*Turnover 1,3*Delta per figura profess totale 0,6* 0,7* 0,8* 0,7*Delta IP 0,6* 0,6* 1,1Delta FKT 1,1Delta OSS 0,7* 0,6* 0,5*Delta Medici 0,6* 0,5* 0,9 0,6** OR Statisticamente significativo; OR>1 aumento del rischio; OR

Variabili (fattori di rischio)OspiteCaduteDecubitoEventiContenzioneDecessiAccessiPS75-84 anni vs >75 anni 1,3 1,5 1,6* 2,5* 1,2≥85 anni vs 75 anni 1,5* 1,4 1,5* 3,7* 1,2Sesso (F vs M) 0,9 0,8* 0,9 0,5* 0,9Classe SOSIA (grave vs lieve) 0,4*Ausili (bastone vs altro) 1,2Comorb vascolare 1,2Comorb metaboliche 1,4*Mobil deambulazione 1,9*Cognit irrequietezza 1,6*0,4* 6,1* 7,3* 2,9* 0,7** OR Statisticamente significativo; OR>1 aumento del rischio; OR

La ricerca non è soltanto funzionalea ciò che si sta cercando;la ricerca contiene in se stessa laricompensa della sua fatica