Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida

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ABCDCDC3En la evaluación del riesgo suicida se deberá considerar, principalmente:––la presencia de intentos de suicidio previos y el abuso de sustancias––la presencia de trastornos mentales, síntomas específicos como desesperanza, ansiedad,agitación e ideación suicida grave (ideas de muerte recurrentes todos los días, la mayorparte del tiempo), así como eventos estresantes y disponibilidad de métodos––la evaluación de los factores de riesgo asociados a su repetición, enfermedad física,cronicidad, dolor o discapacidad, historia familiar de suicidio, factores sociales yambientales y antecedentes de suicidio en el entorno.Se recomienda no sustituir la entrevista clínica por el uso de escalas auto y heteroaplicadas,aunque éstas aportan una información complementaria en la evaluación.Dentro de las diferentes escalas, se recomiendan las de desesperanza, ideación suicida eintencionalidad suicida. También se recomiendan los ítems de conducta suicida del Inventario dedepresión de Beck y de la Escala de valoración de la depresión de Hamilton.Aunque no validadas en España, también se recomiendan las escalas SAD PERSONS o IS PATHWARM por su facilidad de aplicación.Al valorar a un paciente con varios intentos de suicidio se recomienda tener en cuenta quecada uno puede tener razones diferentes y por tanto cada intento debe ser evaluado de formaindependiente.Se recomienda evitar todo tipo de actitudes negativas hacia las personas con conducta suicidareiterada, favoreciendo una atención profesional basada en el respeto y la comprensión haciaeste tipo de pacientes.60GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
5. Evaluación y manejo de la ideacióny conducta suicidas en AtenciónPrimariaPreguntas a responder:• ¿Cómo abordar la ideación suicida en Atención Primaria?• ¿Cómo realizar la evaluación de la conducta suicida en Atención Primaria?• ¿Cuándo derivar a un paciente con intento de suicidio desde Atención Primaria a otro nivelasistencial?Los profesionales de Atención Primaria tienen una extraordinaria importancia a la horade la evaluación y manejo de la ideación y conducta suicidas, debido a la relación deconfianza que habitualmente tienen con sus pacientes y que en la mayoría de las ocasioneshan desarrollado a lo largo de los años (126). Antes de un suicidio es frecuente el contactoprevio con el médico de Atención Primaria. Así, el 75% de las personas han contactadocon su médico en el año anterior a dicho episodio y el 45% en el mes anterior, mientrasque sólo uno de cada tres lo han hecho con su Servicio de Salud Mental en el año anteriory uno de cada cinco en el mes anterior (127, 128).La tipología de los pacientes que se evalúan en este ámbito puede ser de tres tipos:1) aquellos que han sobrevivido a un intento de suicidio; 2) los que acuden a la consultamanifestando ideación suicida y 3) los que tienen ideación suicida pero aún no la hanmanifestado verbalmente (129).Por otra parte, la atención sanitaria proporcionada en Atención Primaria dependeráde factores como el ámbito asistencial (zona rural o urbana), la experiencia de losprofesionales sanitarios implicados y el conocimiento previo del propio paciente (42).5.1. Abordaje de la ideación suicida en Atención PrimariaEn primer lugar, es importante señalar que hablar de suicidio con los pacientes en los quese detecte o que comuniquen ideación suicida puede aliviar su ansiedad y contribuir aque se sientan mejor comprendidos, sin que ello aumente el riesgo de desencadenar unaconducta suicida. También hay que tener en cuenta que el que un paciente hable sobre elsuicidio no elimina la posibilidad de que lo cometa (130).En la tabla 13 se resumen las principales acciones que convienerealizar o evitar ante una situación de ideación suicida (3, 72).Opinión deexpertos 4GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA 61
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