Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida

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Resumen de la evidenciaFactores de riesgo asociados a conducta suicida y factores protectoresFactores individuales:––Intentos previos de suicidio1 + ––Abuso de alcohol u otras sustancias tóxicas.––Depresión mayor2 ++––Otros trastornos mentales (trastorno bipolar o psicosis)––Factores psicológicos (desesperanza o rigidez cognitiva)––Edad (adolescentes y edad avanzada)––Género (masculino para suicidios consumados y femenino para intentos de suicidio)––Presencia de enfermedad crónica o discapacitante.Factores familiares y contextuales:––Historia familiar previa de suicidio––Factores sociales y ambientales (falta de apoyo social, nivel socioeconómico, situación2 ++ laboral…)––Historia de maltrato físico o sexual.Otros factores de riesgo que pueden actuar como precipitantes de una conducta suicida:––Eventos vitales estresantes2 ++ ––Fácil acceso a armas de fuego, medicamentos o tóxicos.3 ––Acoso por parte de pares (iguales) en los adolescentes.4––El riesgo de conducta suicida de un paciente aumenta proporcionalmente con el númerode factores de riesgo que presenta el individuo, si bien algunos de ellos tienen un mayorpeso específico que otros.Factores protectores individuales o psicológicos:––Habilidad para la resolución de problemas2 ++ ––Confianza en uno mismo––Habilidades sociales.––Apoyo social y familiar2 ++ ––Integración socialFactores protectores sociales o medioambientales:––Poseer creencias y prácticas religiosas y valores culturales o tradicionales.Evaluación del riesgo suicida334La evaluación del riesgo suicida es una parte fundamental en el manejo y la prevención de laconducta suicida.El porcentaje de pacientes a los que se les realiza una adecuada evaluación tras un intento desuicidio oscila entre el 60% y el 95%.Los mejores resultados en el manejo y prevención de la conducta suicida se obtienen cuando seincluye una valoración psicopatológica y social realizada por un especialista en Salud Mental enel proceso terapéutico.58GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
4 La entrevista clínica es esencial en la evaluación del riesgo de suicidio.434Se han encontrado diferentes factores que influyen en la entrevista clínica, como son: elescenario, las circunstancias, el tiempo disponible, las condiciones y disponibilidad de la personaentrevistada, además del estilo, experiencia y preparación del entrevistador.Los pacientes expresan mayor satisfacción cuando en la entrevista clínica los profesionaleslos implican en las decisiones sobre el tratamiento y les explican los objetivos y finalidad de laevaluación.La información necesaria para la valoración del riesgo de suicidio puede provenir del pacientedirectamente o de otras fuentes, como familiares, amigos, allegados y otros profesionalessanitarios o cuidadores.De las escalas revisadas, aquellas que han demostrado adecuadas propiedades para la valoracióndel riesgo suicida son:––Escala de desesperanza de Beck2 ++ ––Escala de ideación suicida de Beck––Escala de Intencionalidad Suicida de Beck––Ítem de conducta suicida de la Escala de depresión de Beck––Ítem sobre conducta suicida de la Escala de valoración de la depresión de Hamilton.4Aunque no validados en España y sin estudios que demuestren sus propiedades psicométricas,los acrónimos SAD PERSONS e IS PATH WARM pueden ser útiles por su facilidad de aplicaciónen la evaluación del paciente con conducta suicida.RecomendacionesD GPCTras una conducta suicida se recomienda realizar siempre una adecuada evaluaciónpsicopatológica y social que incluya las características psicológicas y contextuales del paciente,así como una evaluación de los factores de riesgo y de protección de conducta suicida.3D GPCQ3D GPCDD GPCLos profesionales sanitarios implicados en la asistencia de pacientes con conducta suicidadeberán tener una adecuada formación que les permita evaluar la presencia de factores de riesgode conducta suicida y registrar el perfil de riesgo del paciente.Toda la información recabada a lo largo del proceso de evaluación deberá ser registrada de formaadecuada en la historia clínica.Se recomienda que los profesionales expliquen al paciente y a sus allegados el objetivo de laevaluación y su finalidad, así como que traten de implicarlos como parte activa del procesoterapéutico.Desde el inicio de la entrevista clínica se deberá favorecer la comunicación de la sintomatología,sentimientos y pensamientos del paciente asociados a la conducta suicida y facilitar que elpaciente y sus allegados se impliquen en la toma de decisiones.Es recomendable contar con la información del paciente y de otras fuentes, como familiares,amigos, allegados y otros profesionales sanitarios o cuidadores.Se recomienda orientar la entrevista clínica a la recogida de datos tanto objetivos/descriptivoscomo subjetivos (narrativa del paciente, pensamientos e ideas) y adecuar la entrevista a susobjetivos: escenario y circunstancias, tiempo disponible, condiciones de la persona entrevistaday preparación del entrevistador.La estimación del riesgo suicida de un paciente deberá hacerse mediante el juicio clínico delprofesional, teniendo en cuenta la presencia de factores de riesgo y protectores.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA 59
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