Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida

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Tratamiento de la conducta suicida en Atención Especializada (Salud Mental)Recomendaciones generales33Se recomienda abordar la conducta suicida desde una perspectiva amplia, en la que se valorende forma integral las intervenciones farmacológicas, psicoterapéuticas y psicosociales de las queel paciente pueda beneficiarse y contar con la implicación de los profesionales sanitarios de losdistintos niveles asistenciales.Es recomendable promover la formación de una alianza terapéutica sólida entre el paciente y elprofesional y contar con el apoyo del entorno del paciente, como parte fundamental del procesoterapéutico.Intervenciones psicoterapéuticas3BBBBBBLas técnicas psicoterapéuticas juegan un importante papel en el tratamiento de los pacientes conconducta suicida, por lo que se recomienda garantizar su disponibilidad para aquellas personasque las necesiten.De modo general, en los pacientes con conducta suicida se recomiendan los tratamientospsicoterapéuticos de corte cognitivo-conductual con una frecuencia semanal, al menos al iniciodel tratamiento.La psicoterapia empleada debería incidir siempre sobre algún aspecto concreto del espectrosuicida (autolesiones, ideación suicida, desesperanza o conductas suicidas).En adultos se recomiendan los tratamientos cognitivo-conductuales basados en sesionesindividuales, aunque puede valorarse la inclusión de sesiones grupales como complemento deltratamiento individual.En adultos con diagnóstico de trastorno límite de la personalidad se debe considerar de formapreferente la terapia dialéctico-conductual, aunque también podrían valorarse otras técnicaspsicoterapéuticas.En adolescentes, además del tratamiento psicoterapéutico específico (terapia dialécticoconductualen trastorno límite de la personalidad y terapia cognitivo conductual en depresiónmayor), se recomienda valorar las terapias cognitivo-conductuales en formato grupal.La terapia interpersonal se recomienda en adultos con conducta suicida, en mayores de 60 añoscon depresión e ideación suicida y en adolescentes con riesgo suicida.Tratamiento farmacológico (Antidepresivos)AAAD GPCCPara el tratamiento farmacológico de pacientes adultos con depresión mayor que presentanideación suicida se recomienda preferentemente el tratamiento con antidepresivos del grupo ISRS.En mayores de 60 años con depresión mayor y conducta suicida se recomienda el seguimientomantenido en el tiempo junto con el empleo de terapia combinada (ISRS + terapia interpersonal).En adolescentes con depresión mayor e ideación suicida se recomienda el empleo de la terapiacombinada (fluoxetina + terapia cognitivo-conductual).Se recomienda el empleo de ansiolíticos al inicio del tratamiento con antidepresivos en pacientescon depresión mayor e ideación suicida que además experimenten ansiedad o agitación.En pacientes con trastorno bipolar e ideación suicida no se recomienda el uso de antidepresivosen monoterapia, sino acompañados de un estabilizador del ánimo.Tratamiento farmacológico (Litio)ASe recomienda el tratamiento con litio en pacientes adultos con trastorno bipolar que presentanconducta suicida, ya que además de su efecto estabilizador de ánimo añade una potencial acciónantisuicida.22GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
BDEn pacientes adultos con trastorno depresivo mayor y conducta suicida reciente se recomiendavalorar la asociación de litio al tratamiento antidepresivo.Cuando se considere necesario finalizar el tratamiento con litio deberá hacerse de forma gradual,al menos durante dos semanas.Tratamiento farmacológico (Fármacos anticonvulsivantes)CCCCEn el tratamiento con anticonvulsivantes del trastorno límite de la personalidad se recomiendautilizar como fármaco de primera elección la carbamazepina para controlar el riesgo de conductasuicida.En pacientes con trastorno bipolar y riesgo de suicidio que precisen tratamiento conanticonvulsivantes, se recomienda el tratamiento con ácido valproico o carbamazepina de formacontinuada.En pacientes con epilepsia y riesgo suicida, se recomienda el tratamiento con topiramato ocarbamazepina.Se recomienda la vigilancia de los pacientes con epilepsia que están siendo tratados congabapentina, lamotrigina, oxcarbazepina y tiagabina, ya que puede aumentar el riesgo de conductasuicida.Tratamiento farmacológico (Fármacos antipsicóticos)ASe recomienda el uso de clozapina en el tratamiento de pacientes adultos con diagnóstico deesquizofrenia o trastornos esquizoafectivos y con alto riesgo de conducta suicida, para reducir elriesgo de comportamientos suicidas.Terapia electroconvulsiva33CD GPCD GPCLa decisión de utilizar terapia electrocovulsiva debería tomarse de forma compartida con elpaciente, teniendo en cuenta factores como el diagnóstico, tipo y gravedad de los síntomas,historia clínica, balance riesgo/beneficio, opciones alternativas y preferencias del paciente. Entodos los casos se deberá obtener el consentimiento informado por escrito.Se recomienda que la terapia electroconvulsiva sea administrada siempre por un profesionalexperimentado, tras una evaluación física y psiquiátrica y en un entorno hospitalario.Se recomienda la terapia electroconvulsiva en aquellos pacientes con depresión mayor grave enlos que exista la necesidad de una rápida respuesta debido a la presencia de alta intencionalidadsuicida.En algunas circunstancias, la terapia electroconvulsiva podría emplearse en casos de ideación oconducta suicida en pacientes con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno bipolar conepisodios maniacos o mixtos.La terapia electroconvulsiva estaría indicada también en adolescentes con depresión mayorgrave y persistente, con conductas que pongan en peligro su vida o que no respondan a otrostratamientos.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA 23
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