Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida

––Cuando estemos en presencia de una enfermedad infecto-contagiosa y exista riesgograve para terceras personas o para la salud pública. En estos casos el médico tieneademás la obligación de declarar la enfermedad ante la autoridad sanitaria competente.––Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermoy no es posible conseguir su autorización. En este sentido el código considera uneximente de responsabilidad cuando se actúa en un “estado de necesidad” para evitarun mal propio o ajeno.––Tampoco existe la obligación de secreto cuando se declara como imputado, denunciadoo acusado. En los informes a otro compañero (incluidos inspectores médicos) noexiste la obligación de secreto pues ahí lo que se produce es la figura de “secretocompartido”.Resumen de aspectos legalesCódigo Penal y Suicidio: el suicidio en España no está penado. Sí recoge en el Código Penal la inducciónal suicidio y la cooperación al suicidio y la imprudencia profesional.Internamiento involuntario en caso de riesgo suicida es una de las excepciones de la Ley de Autonomíadel paciente y sólo sería posible si existe un riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquicadel paciente y no es posible conseguir su autorización. Requerirá autorización judicial. Ésta será previa alinternamiento, salvo que por razones de urgencia se hiciese necesaria la inmediata adopción de la medida,de la que se dará cuenta cuanto antes al Juez y, en todo caso dentro del plazo de 24 horas.Cualquier persona puede pedir un internamiento involuntario poniendo en conocimiento del ministerio fiscalo del juez la existencia de un individuo que por riesgo a sí mismo o hacia terceros precise esta medida.Precisa de informe realizado por cualquier facultativo en la que conste la necesidad de ingreso.La conducta suicida es la causa más frecuente de demandas judiciales al psiquiatra por mala práctica.––La Responsabilidad profesional puede ser por:––conducta imprudente (asumiendo riesgos innecesarios)––Negligente (dejadez o descuido)––Imperita (carencia de conocimientos y experiencia)Casos más frecuentes mala praxis:––negligencia al no ingresar o dar de alta a un paciente que a continuación se suicida o lesiona;––diagnóstico incorrecto del que deriva un ingreso o detención improcedente, fracaso en la proteccióno control de un paciente suicida.El profesional sanitario tendrá responsabilidad penal cuando la conducta sea claramente previsible yhumanamente evitable y la actitud del profesional manifiestamente descuidada u osada. El profesionaldeberá probar que tomó las medidas adecuadas.Formas de actuación preventiva sobre la conducta suicida:––Valorar siempre personalmente al paciente con ideas de suicidio––Realizar una historia clínica completa y correcta––Informar a la familia de manera clara y adecuada, dar pautas de acompañamiento y control deltratamiento farmacológico––Informar del posible potencial suicida del tratamiento tanto al paciente como a su familia––Adoptar otras medidas de control si se precisa: internamiento con un mayor o menor grado devigilancia– – Si no se dispone de medios/herramientas terapéuticas remitir al paciente para tratamiento por otrosprofesionales o centros donde pueda ser tratado de forma adecuada.126GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS