Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida

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El Australian and New Zealand College of Psychiatrists (294)considera que la principal indicación de la TEC sería la depresiónmayor, especialmente con síntomas psicóticos o catatónicos y/o riesgosuicida o de rechazo de comida o bebida.La APA (36), basándose en un documento previo (312),recomienda la TEC en aquellos casos de depresión mayor gravecon presencia de ideación o conducta suicidas y, en algunascircunstancias, en casos de ideación o conducta suicidas en pacientescon esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno bipolarmaniaco o mixto. Aunque no existe evidencia de la reducción a largoplazo del riesgo de suicidio, tras el empleo de un ciclo de TEC, la APArecomienda un mantenimiento con fármacos o TEC.Opinión deexpertos 4GPC 4El Consenso Español sobre TEC (296) considera como síndromes depresivos conindicación primaria de TEC, “aquellos episodios depresivos graves con o sin síntomaspsicóticos, cuando existe inhibición intensa, alto riesgo de suicidio o ansiedad/agitaciónseveras”.Otras indicaciones que se consideran son:Resistencia o contraindicación al tratamiento antidepresivo––Depresión/manía durante el embarazo––Situaciones somáticas críticas que requieran una rápida respuesta terapéutica.No se hace referencia a la TEC en otros trastornos como esquizofrenia o manía aguda.En la tabla 35 se resumen los principales diagnósticos y situaciones clínicas en las queestaría indicada la TEC.Tabla 35. Diagnósticos en los que la TEC podría considerarse como indicación primaria––Depresión mayor grave,––con alto riesgo de suicidio (291, 294)––con/sin síntomas psicóticos––con necesidad de rápida respuesta terapéutica––por preferencia del paciente (186)––Esquizofrenia con ideación o conducta suicidas grave (36) y/o grave agitación o estupor catatónico––Trastorno esquizoafectivo con ideación o conducta suicidas grave (36)Fuente: elaboración propia.En relación a la utilización de la TEC en niños y adolescentes, la evidencia científica eslimitada debido a la falta de estudios controlados que demuestren su efectividad, si bienestudios de casos sugieren que podría ser efectiva en ciertas situaciones de depresiónmayor del adolescente, no existiendo estudios en niños preadolescentes (241).116GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
Resumen de la evidenciaIntervenciones psicoterapéuticas1+1+1+1+1-1+1+31++1+1+1+1+1+Las terapias cognitivo-conductuales son efectivas en adultos con conducta suicida cuando secomparan con “no tratamiento” o “tratamiento habitual”. Cuando se comparan con otras formasde psicoterapia no existen diferencias significativas en la efectividad comparada.Las terapias cognitivo-conductuales son más efectivas cuando se orientan a reducir algúnaspecto concreto de la conducta suicida que cuado tratan de disminuir ésta de forma indirectacentrándose en otros síntomas o signos asociados.En adultos, los tratamientos cognitivo-conductuales de carácter individual o combinadoscon sesiones grupales obtienen mejores resultados que en formato grupal. Sin embargo, enadolescentes, la terapia grupal parece más eficaz que la terapia individual.En pacientes con trastorno límite de la personalidad y conducta suicida, la terapia dialécticoconductualmuestra una efectividad comparable al resto de tratamientos cognitivo-conductuales.En personas mayores de 60 años con depresión e ideación suicida, el Collaborative Care (TRP,antidepresivos, seguimiento telefónico) obtuvo una reducción significativa de la ideación suicidaen comparación con el tratamiento habitual.La terapia cognitivo-conductual obtuvo buenos resultados en la reducción de la conducta suicida:en pacientes con trastorno límite de la personalidad y pacientes con conducta suicida recurrenteunida al tratamiento habitual y en comparación con éste, y en pacientes con esquizofrenia encomparación con befriending.En adolescentes con depresión, la terapia de resolución de problemas obtuvo mejores resultadosque la lista de espera.En adolescentes con trastorno límite de la personalidad y trastorno bipolar, la terapia dialécticoconductualpodría ser efectiva en la reducción de la conducta suicida”.En adolescentes con depresión mayor, la terapia combinada de fluoxetina y terapia cognitivoconductualprodujo una mejoría más rápida en comparación con fluoxetina y terapia cognitivoconductualde forma independiente y presenta un efecto protector de la conducta suicida. Sinembargo en adolescentes con depresión moderada-grave, la terapia cognitivo-conductual encombinación con fluoxetina y cuidados estándar amplios no fue más efectiva que la fluoxetinacombinada con dichos cuidados.La terapia interpersonal obtuvo buenos resultados en adultos con conducta suicida frente altratamiento habitual y también en adolescentes con riesgo suicida en el ámbito escolar frente altratamiento habitual.En mayores de 60 años con depresión e ideación suicida, la terapia interpersonal y/o el citalopramfueron efectivos en comparación con el tratamiento habitual.No existe evidencia suficiente para determinar si en menores de 16 años con ideación y conductasuicidas, la terapia familiar es un tratamiento eficaz como tratamiento domiciliario.En pacientes con abuso de alcohol y conducta suicida, la terapia psicodinámica deconstructivaes eficaz en la disminución de la conducta suicida en comparación con el tratamiento habitual.En pacientes con trastornos de la personalidad, la terapia psicodinámica breve en hospital de díano obtuvo mejores resultados que el tratamiento ambulatorio habitual.Tratamiento farmacológico (Fármacos antidepresivos)1+1++En pacientes con trastorno depresivo mayor, el tratamiento con ISRS produce una disminuciónde las tasas de suicidio. No se ha demostrado que su uso aumente el riesgo de suicidio en estegrupo de pacientes.En adolescentes con depresión mayor e ideación suicida, la terapia combinada (ISRSfluoxetina+ terapia cognitivo-conductual) reduce la ideación suicida de forma significativa.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA 117
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Bibliografía1. Scottish Intercolle
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