Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida

Autor; año (ref.) Pacientes ComparaciónEstudioNivel de EvidenciaYerevanian et al.;2007 (273).Trastorno bipolar I y II,trastorno esquizoafectivo,ciclotimia, manía.Distintosestabilizadores, AD, APy litio.Estudio de cohortesretrospectivo 2-Yerevanian et al.;2003 (280).Trastorno bipolar I y II,trastorno esquizoafectivo,ciclotimia.CBZ/AV vs litio.Estudio de cohortesretrospectivo 2-Collins et al.; 2008(272).Trastorno bipolar.Litio vs valproato/gabapentina/ CBZ.Estudio de cohortesretrospectivo 2+Goodwin et al.; 2003(275).Trastorno bipolar I y II.Litio vs AV/ CBZ.Estudio de cohortesretrospectivo 2+Sondergard et al.;2008 (279).Trastorno bipolar.Litio vs AC, LMG yoxcarbazepina).Estudio observacionalretrospectivo 2+Baldessarini y Tondo;2009 (270).Trastorno bipolar. Litio vs AC. Metanálisis 1+Houston et al.; 2006(278).Pacientes con trastornobipolar.Riesgo suicida conolanzapina + litio o AV.ECA 1+APA: American Psychiatric Association; RS: revisión sistemática; ECA: ensayo clínico aleatorizado; AP: antipsicóticos; AD: antidepresivos;AC: anticonvulsivantes; AV: ácido valproico; CBZ: carbamazepina; LMG: lamotrigina; ref: referencia.Elaboración propia.Las conclusiones de los anteriores estudios se pueden resumir en:––El riesgo de conducta suicida (intentos y/o suicidios consumados)es menor en pacientes con trastorno bipolar tratados con litiofrente a los que reciben carbamazepina o ácido valproico (36,270, 272, 275).––Estudios que analizaban la carbamazepina y el ácido valproico vslitio en pacientes con trastorno bipolar encontraron resultadosfavorables al litio aunque sin diferencias estadísticamentesignificativas. En pacientes con trastorno límite de personalidad,la carbamazepina presentó una disminución significativa de laconducta suicida respecto al placebo (239).––Los estudios que concluyen que existe cierta protección de lacarbamazepina frente a la conducta suicida en pacientes contrastorno bipolar, presentan deficiencias metodológicas (273, 280).Un estudio observó menor riesgo de conducta suicida en pacientescon trastorno bipolar tratados con litio que con anticonvulsivantes(ácido valproico, lamotrigina y oxcarbazepina), aunque en ambos casos,el tratamiento continuado disminuyó el riesgo de suicidio. En pacientesinicialmente tratados con anticonvulsivantes, las tasas de conductasuicida disminuyeron al cambiar a litio o utilizarlo como potenciador,mientras que no se modificaron si el tratamiento inicial era el litio y serealizó el cambio o la potenciación con un anticonvulsivante (279).Metanálisisde distintosestudios 1+RS dedistintosestudios 2+Estudio decohortes 2-Estudio decohortes 2+GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA 107