Innleggelse og stell av veneport (VAP) Sykehuset Østfold

Felles SØInfeksjonsforebygging[ ]Innleggelse og stell av veneport (VAP).Sykehuset ØstfoldGjelder fra:16.07.2012Utgave:7.00Dokumentnr:F/22.1.3.0-11Utarbeidet av:Hygienesykepleier Ellen BjerkenesGodkjent av:Klinikkdirektør Tore KrogstadUoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdatoFormålSikre at ansatte benytter samme fremgangsmåte ved innleggelse og bruk av veneport.Forhindre kateterrelaterte infeksjoner, dvs. lokale infeksjoner på innstikkstedet ogkateterrelaterte septikemier.Gjelder for ansatte som legger inn og steller veneport enheter (VAP).IndikasjonDersom det forventes at pasienten har behov for langvarig og intermitterende intravenøs adgang,anbefales det å anlegge en total implanterbar intravaskulær enhet(VAP). Denne består av eninjeksjonskapsel og et sentralt venekateter. Kapselen er implantert under huden i en subkutanlomme. Huden utgjør derved en naturlig barriere mot kontaminering av kateteret oginfeksjonsrisikoen reduseres.Innleggelse Innleggelse foregår i Moss. Henvisning sendes gastrokirurgisk avdeling Kirurgisk håndvask gjennomføres(jamfør dokument om kirurgisk håndhygiene). Sterile hansker, steril frakk, hette og munnbind. Steril oppdekking. Innstikksted og området rundt desinfiseres med Klorhexidinsprit 5mg/ml. Desinfeksjonen påføres x 2, og skal tørke mellom påføringene og førvenepunksjonen.Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato[ ] Dokumentnr:F/22.1.3.0-11Gjelder fra:16.07.2012Utgave:7.00Innleggelse og stell av veneport (VAP). Sykehuset Østfold Side 1 av 3

Vedlikehold og stell Aseptisk teknikk ved alle typer manipulering. Vask hendene og bruk sterilehansker ved direkte kontakt med veneportområdet. Dersom behov for lokalbedøvelse, legg et tykt lag med Emla krem påinnstikkstedet, dekk med Tegaderm, og la virke i en time. Desinfiser hudområdet over porten med Klorhexidinsprit med virketid minstet minutt. Desinfeksjonen påføres x 2, og skal tørke imellom påføringene ogfør punksjonen. Adgang til kapselen skjer med spesialnål. Punkter huden og membraen.Nålen føres loddrett langsomt til bunnen av portens kammer Sjekk veneportområdet for tegn på hevelse/ømhet/erytema som kan skyldesinfeksjon eller lekkasje. Observer samme området under flushingen med 20ml NaCl 9mg/ml(før starten av infusjon/injeksjon). Ved infusjon av vevstoksiske stoffer børbackflow kontrolleres før infusjonen starter. Tegn tilekstravasasjon/ubehag/smerter? Nålen kobles til infusjonssettet med tre-veiskran og alle koblingene pakkes isterile kompresser. Legg steril kompress over innstikksstedet.Dersom bruk av nålfri toveisventil bør man ikke pakke inn denne. Steng slangeklemmene på nålens forlengelsesslange under alle omkoblingerog når nålen ikke er i bruk. Ved avsluttet infusjon skylles veneporten med 20ml NaCl 9mg/ml og derettermed 5ml Heparin 100 IE/ml. Nålen skiftes en gang i uken hvis innstikksstedet ser uproblematisk ut. Når veneporten ikke er i bruk, settes heparinlås hver 4.uke. Infusjonsslanger og treveiskraner skal skiftes i henhold til brukstider forinfusjonssett:o blanke væsker 72 - 96 timero TPN og fettemulsjoner, blod og blodprodukter innen 24 timer Blodprøvetaking gjøres gjennom VAP når det er umulig å få tatt blodprøverved venepunksjon. Dette gjøres via treveiskranen på veneportnålen.Aspirer 10 ml blod som kastes før det ønskede blodvolum aspireres.Tilslutt skylles veneporten med 20ml NaCl 0,9 %, og deretter med 5 mlHeparin 100 IE/ml.Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato[ ] Dokumentnr:F/22.1.3.0-11Gjelder fra:16.07.2012Utgave:7.00Innleggelse og stell av veneport (VAP). Sykehuset Østfold Side 2 av 3

Komplikasjoner Økt motstand eller fullstendig tilstopping. Problemer med å aspirere blod.o Sjekk at nålen ligger riktig. Sjekk slanger, klemmer og treveiskraner.Be pasienten endre stilling ligge flat, løfte armene, hoste, puste dypt).Hvis det fortsatt ikke er mulig å skylle med NaCl 0,9 %, kan det tasrøntgen thorax for å bekrefte kateterposisjonen. Ligger kateteretriktig, kan problemet skyldes trombe på kateterspissen.Lege vurderer bruk av streptokinase. Subkutan eller ekstravasal infusjon.o Obs Hevelse, hudreaksjon, smerter, ubehag eller brennende følelse iveneportområdet. Administreringen avbrytes og lege kontaktes.Det må sjekkes om veneportsystemet er skadet. For å unngå subkutanadministrering er det viktig at veneportnålen når bunnen og at nålenføres inn uten å skråne. Man vil da unngå skade på portens membranog påfølgende lekkasje.Ekstravasasjon kan oppstå p.g.a. kateterskade eller skade ikateterkoblingen, noe som kan skyldes for høyt trykk under bruk. Infeksjon/sepsis.o Feber, frostanfall, nedsatt allmenntilstand. Lege kontaktes og avgjørom det skal tas blodkulturer via veneport og perifer vene.Ved tegn på lokal infeksjon på innstikkstedet fjernes nålen og det tasbakteriologisk prøve fra innstikkstedet.ReferanserF/22.1.3.0-12 Kirurgisk håndhygiene. Sykehuset ØstfoldInfeksjonshygiejne ved bruk av katetre- intravaskulære, epidurale og peritoneale. StatensSerum Institut 1999Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections CDCMMWRAugust 2002/Vol51/NO.RR-10VedleggSlutt på prosedyrenUoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato[ ] Dokumentnr:F/22.1.3.0-11Gjelder fra:16.07.2012Utgave:7.00Innleggelse og stell av veneport (VAP). Sykehuset Østfold Side 3 av 3