Presidio Ospedaliero di Lamezia Terme U.O Neonatologia e TIN

ASP CatanzaroPresidio Ospedaliero di Lamezia TermeU.O. Neonatologia e TINDirettore: dott. S. A. CanepaRelatore: Filomena CudaCatanzaro, 07/06/2008

Bambino nelle prime quattro settimane di vita extra-uterina.In base all'età gestazionale: Pre-termine: < alla 37^ settimana di gravidanza A termine: tra la 37^ e 42^ settimana di gravidanza Post-termine: oltre la 42^ settimana di gravidanza

Isola neonatale: Lettino rigido e pannello radiante Aspiratore Flussometro per O 2 Pallone Ambu e maschere facciali di varie dimensioni TET di diverso diametro Laringoscopio con lame diverse Sondini per aspirazione Farmaci di emergenza Culla da trasporto

Mantenere il calore (24-26 gradi) asciugare con teli caldi Aspirare le secrezioni Sondare le pervietà Clampare con pinza emostatica e tagliare il cordone ombelicale a15-20 cm dall’addome Valutare anomalie dei vasi ombelicali Bagno di pulizia per asportare residui di sangue e meconio Applicazione del bracciale di identificazione Rilevare misure antropometriche

Temperatura corporea Dei parametri vitali Del colorito cutaneo Emissione di meconio e urine Valori di glicemia nei neonati a rischio( PEG e figli di madre diabetica).

Ogni neonato deve essere considerato a rischiofino a che non venga dimostrato il contrario(Maglietta 1994).L’approccio richiede un atteggiamentodi osservazione e ascolto.

Prevenire le infezioni Prevenire i traumi Riconoscere l’evoluzione di patologie che richiedonol’intervento medico Screening metabolici: FC, IC e PKU pre-dimissione Promuovere il contatto madre neonato Supportare i genitori Promuovere l’allattamento al seno

per prevenire le infezioni per promuovere la naturale maturazione dell’intestino per favorire lo sviluppo affettivo ed il rapporto madre-figlio

Istruire le madri per favorire l’allattamento nei corsi pre-parto Dimostrare competenza Informare sui vantaggi e sulla pratica dell’allattamento al seno Incoraggiare all’attaccamento precoce Non dare aggiunte di liquidi Incoraggiare il rooming in Incoraggiare l’allattamento a richiesta.

Instabilità termoregolazione Disturbi circolatori Disordini metabolici e respiratori Rischio di infezioni Deficit neurologico, visivo, uditivo:

Cercare di stabilizzare tempestivamentei parametri vitali alla nascita e, se necessario,procedere alla rianimazione primaria.Adattare al meglio il pretermine all’ambienteextrauterino per facilitarne la crescita e lo sviluppoin tutti i mesi di degenza.

Monitoraggio cardiorespiratorio Monitoraggio temperatura corporea Accesso venoso e terapia infusiva Profilassi antibiotica

Il pretermine ha una postura anomalain estensione con ipotono muscolare, reclinamentodel capo su un lato e conformazione della testastretta e allungata.

Testa linea mediana Spalle portate in avanti, mani sulla linea mediana Anche in adduzione e flessione, ginocchia flesseCreando adeguati sostegni con rotoli di stoffaPer prevenire complicanze legate al decubito obbligato:cambio di posizione almeno ogni 2 ore

Controllo peso Bilancio idrico e calorico Controllo diuresi e alvo Monitoraggio glicemico, elettrolitico e dei gas ematici

Posizionamento e cura del CO Toilette nasale e della cannula Drenaggio naturale delle secrezioni bronchiali tramitedecubito laterale Stimolare la flessione attiva del tronco e arti Favorire equilibrio tra flessione ed estensione Facilitare lievi movimenti anti gravitari degli arti Applicazione retro occipitale di presidi per prevenire le lesioni dadecubito.

Dimissione Sull’alimentazione Sul controllo della crescita Sulle successive visite di controllo

Il neonato prematuro non è un’entità individuale,ma è parte di una famiglia ed il suo benessereè strettamente legato al benessere dei genitori.Il compito dell’infermiere è coinvolgere la madre, perché lasua sola presenza, le carezze, le coccole e l’affettopossano avere un effetto benefico e rassicurantesul suo piccolo (marsupioterapia, canguro).

È importante che i genitori siano supportati daqualcuno in grado di spiegare loro cosasta succedendo al loro bambinoI genitori dovrebbero essere sempre coinvoltiquando il neonato sta per morire.

La presenza dei genitoriè opportuna?“ Percezione, errata, di indifferenza da parte del personale .Il dolore incontrollato dei parenti potrebbe impedire il buon esitodelle manovre di rianimazione”. Back e Rooke 1994“I parenti presenti alla rianimazione hannomeglio razionalizzato la perdita e sono statiin grado di affrontare meglio la sofferenzaed il dolore”. Hanson e Strawser 1992

La morte non solo è angoscia per la famiglia ma anche per il personalemedico ed infermieristico.Tutti gli individui hanno diritto ad una morte dignitosa secondo i propriusi e costumi ed il loro credo religioso. Sostenere le famiglie nel delicato momento della morte del loropiccolo attraverso presenza attiva e manifestazioni di solidarietà. Aiutare i genitori a non negare la realtà della morte del figlioe compiere il primo passo verso l’accettazione.

Ancora…. Essere gentili ma anche diretti, usando un linguaggio semplice perevitare malintesi Avere confidenza e sensibilità da parte di coloro che devonocomunicare la morte in assenza dei genitori.

Alcuni genitori preferiscono lavare e vestire il loro bambinomentre altri delegano il personale infermieristico.Accertarsi se la propria presenza è graditao meno da parte della famiglia.Consultori e gruppi di supporto possono offrire ai genitori colpitidal lutto un aiuto anche nel periodo successivo alla morte.