Entrate di _____________________________ al numero __________________ serie ____________ con validità fino al__________________ in (cancellare la voce che non ricorre) COMODATO/ALTRO (indicare) __________________________ con atto fra___________________________ C.F _______________________ e ___________________________ C.F_______________________ sottoscritto il ___________ e registrato/trascritto presso___________________________________________ in data _______________________ al n. _________Si allega (selezionare con una crocetta quanto ricorre): 1) copia di un valido documento di riconoscimento del sottoscrittore della presente; 2) documentazione atta a dimostrare il possesso dei requisiti da parte dei soci amministratori di società priva di personalità giuridica Mod.AU/DSoci e da parte del responsabile didattico (qualora ricorra il caso) Mod. AU/DRD; 3) documentazione relativa alla capacità finanziaria (attestazione conforme all’allegato 2 al DM 317/95, o documentazione relativa alleproprietà immobiliari): ____________________________________________________; 4) N. ___ copie carte di circolazione (o attestazioni rilasciate dall’Ufficio Motorizzazione), dei certificati di proprietà e dei contratti diassicurazione relativi all’uso autoscuola ; 5) dichiarazione sostitutiva di atto notorio attestante il possesso dell’arredamento didattico e del materiale per le lezioni teoriche di cui agliartt. 4 e 5 del D.M. 317/95 (Modello AU/DA); 6) dichiarazione relativa agli orari dell’autoscuola; 7) piante, sezione e relazione tecnica riferite ai locali contenenti le attestazioni indicate (vedasi riquadro nella pagina precedente); 8) copia del certificato di agibilità/destinazione d’uso riferito ai locali rilasciati in data ________________________; 9) copia del documento/atto costituente titolo di possesso dei locali; 10) autorizzazione sanitaria comunale parere igienico-sanitario dell’AS. territorialmente competente, attestante l’idoneità dei locali adessere destinati all’attività di autoscuola, emesso in data __________________; 11) dichiarazione del Centro d’Istruzione da cui risulti che l’autoscuola aderisce allo stesso – copia conforme libro soci; 12) registro di iscrizione allievi; 13) registro delle lezioni teoriche; 14) schede per l’ammissione agli esami di teoria e guida; 15) N. ____ domande di rilascio tessere di autorizzazione alle funzioni di insegnante e/o istruttore (Modello AU/DT); 16) N. ____ moduli di autocertificazione del personale insegnante/istruttore (Modello AU/DP); 17) copia delle autorizzazioni/<strong>DI</strong>A/SCIA all’esercizio dell’attività di Autoscuola per le sedi già attive (solo per aperture di sedi ulteriori daparte di soggetti già autorizzati); 18) copia atto costitutivo e statuto della società/ente + autocertificazione iscrizione al registro imprese; 19) altro (indicare): __________________________________________________________________________________________Data ____________________Firma 3 _______________________________________NOTE:1. ogni comunicazione dell’ufficio verrà indirizzata, sino a diversa comunicazione di parte, all’indirizzo dell’autoscuola.2. ai fini della dichiarazione della sussistenza dei presupposti e dei requisiti di legge richiesti per l’esercizio dell’attività dell’autoscuolala presente dichiarazione deve essere obbligatoriamente compilata in tutte le sue parti e corredata degli allegati, la mancatadichiarazione della predetta sussistenza o dimostrazione della stessa comporta l’inefficacia della Dichiarazione di inizio attività.L’ufficio darà tempestiva comunicazione dell’avvenuta vidimazione dei registri e delle schede e della predisposizione delle tessere dicui al punto 15 (dell’elenco allegati), tanto al fine di consentire al titolare dell’autoscuola di curarne il ritiro.3. ai fini della validità delle autocertificazioni rese con la presente Dichiarazione di inizio attività, il presente modello deve esseresottoscritto e compilato in ogni sua parte a macchina o in stampatello leggibile ed inoltre deve essere redatto su un unico foglio(fronte-retro) oppure deve essere firmato dal dichiarante su ogni foglio se stampato su più fogli.INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali)I dati personali contenuti nella presente domanda sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei o informatizzati della –Provinciadi Cosenza – Settore Trasporti – Viale Crati C.da Vaglio Lise 87100 COSENZA, secondo le prescrizioni previste dal D.Lgs. 30/06/2003n. 196. Per esigenze organizzative interne, i dati potranno essere consegnati tra le sedi della Provincia, anche senza comunicazioneesplicita all'impresa. Il conferimento dei dati è obbligatorio e gli stessi saranno utilizzati per il conseguimento di finalità istituzionaliproprie della Provincia in materia ed, in particolare, per l’espletamento del procedimento amministrativo per cui essi sono stati forniti,nonchè per gli adempimenti ad esso connessi. I dati conferiti potranno essere comunicati e diffusi anche per via telematica, per lestesse finalità di carattere istituzionale, comunque nel rispetto dei limiti previsti dal D.Lgs. 196/2003. Il Responsabile del trattamento deimedesimi dati è il Direttore del Settore Trasporti. Titolare del trattamento è la PROVINCIA <strong>DI</strong> COSENZA, a cui l'interessato può semprerivolgersi per esercitare i diritti previsti dagli articoli 7 e seguenti del D.Lgs. 196/2003.3 La sottoscrizione dell’istanza e delle dichiarazioni sostitutive allegate, rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n. 445 non è soggetta ad autenticazione quando la firma vieneapposta in presenza del dipendente addetto, previa esibizione di valido documento di identità del sottoscrittore. In alternativa, l’istanza può essere anche spedita per mezzo del sistemapostale e deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte retro) leggibile di valido documento di identità.Pagina 4
PROVINCIA <strong>DI</strong> COSENZASETTORE TRASPORTIViale Crati – Vaglio Lise 87100 COSENZA - Tel: 0984/814472Ricevuta presentazione Dichiarazione di Inizio Attività di Autoscuola(art. 123 del Codice della Strada)(Da compilarsi a cura dell’interessato)La presente ricevuta attesta l’avvenuta presentazione alla Provincia di Cosenza - SettoreTrasporti della Dichiarazione di Inizio Attività riferita all’Autoscuola con sede in Via_______________________ n. ______ del Comune di _____________________________da parte della società ____________________________________________________ consede legale in ________________________________ P.IVA_____________________________(Parte riservata all’ufficio)La sopradetta Dichiarazione è stata registrata al protocollo della Provincia in data__________________ al n. ____________N.B.: l’effettivo inizio dell’attività, secondo quanto previsto dall’art. 123, comma 7-bis, del Codice della Strada, non potràavvenire prima della verifica del possesso dei prescritti requisiti effettuata dalla Provincia.Timbro e firma_______________________________________________________________________________________________________________________________________________Provincia di Cosenza – Settore Trasporti – Servizio Autoscuole, Studi di Consulenza Automobilistica, OfficineVia Galliano, 6 COSENZA – Tel. 0984 814-474/475/472 Fax 0984 814623Pagina 1
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