Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Extracţia prin alveolotomieAlveolotomia reprezintă o metodă chirurgicalăde extracţie prin expunerea parţială arădăcinilor, după trepanarea corticalei osoasevestibulare sau rezecţia unei părţi din pereteleosos vestibular. A mai fost denumită şi „extracţiaîn câmp deschis”, având în vedere necesitateacreării unui lambou de mucoasăalveolară în contextul alveolotomie!.Alveolotomia este indicată în următoarelesituaţii:• rădăcini situate profund intraalveolar, ce nupot fi extrase cu elevatoarele;• rădăcini deformate prin procese de hipercementoză;• dinţi/rădăcini cu anchiloză dento-alveolară;• dinţi cu rădăcini divergente, care nu permit extracţiaobişnuită, cu sau fără separaţie interradiculară;• dinţi cu rădăcini convergente, care cuprind unsept interradicular gros (dinte „barat”);• resturi radiculare profunde, rămase mult timpintraosos;• rădăcini situate sub lucrări proteticeconjuncte, la care se doreşte conservarea respectiveilucrări protetice.Alveolotomia poate constitui prima indicaţieîn extracţia unor dinţi la care examenulradiologie a evidenţiat prezenţa hipercementozeisau a odontoamelor satelite sau poate constituio alternativă de extracţie, atunci cândtehnicile uzuale nu au dat rezultate.Pentru alveolotomie, trebuie să se asigureo vizibilitate bună a corticalei osoase vestibulare.Pentru aceasta, este necesară creareaunui lambou de mucoasă alveolară. Se poate folosiunul dintre următoarele tipuri de lambouri:• lamboul „plic” este un lambou rezultat prin inciziala nivelul şanţului parodontal, fără a prezentaincizii de descărcare. Este folosit doarîncazurile în care este necesară o alveolotomiemarginală minimă pentru extracţia unorrădăcini dentare; în general nu asigură o vizualizaresuficientă a osului pentru alveolotomiimai laborioase. Pentru o vizibilitatesuficientă, lamboul „plic” va fi extins încăaproximativ doi dinţi spre mezial şi doi spredistal de restul radicular care trebuie extras;• lamboul triunghiular (sau „în L”) constă în realizareaunei incizii orizontale, ta nivelulşanţului gingivo-dentar (sau pe coama cresteiîn zonele edentate) şi a unei incizii dedescărcare, verticat-obtice, în mucoasa vestibulară,plasată mezial de zona de trepanareosoasă. Se recomandă ca incizia de descărcare(colţul lamboului) să se plaseze la nivelul dinteluisituat imediat mezial de cel de extras (saurespectiv la 6-7 mm mezialîn cazul unei cresteedentate);• lamboul trapezoidal este delimitat de o incizieorizontală, plasată la nivelul şanţului gingivodentarşi 2 incizii de descărcare, verticaloblice, divergente, plasate la nivelul mucoaseivestibulare.Inciziile verticat-oblice trebuie plasate lanivelul unghiului mezio-vestibularsau disto-vestibularal dintelui, pentru a evita secţionarea papileidentare şi pentru a nu determina tulburăriale procesului de vindecare. Inciziile verticaloblicevor evita zonele cu proeminenţe osoase(eminenţa canină) deoarece pot apărea tensiunipe linia de sutură. Linia de incizie trebuie situatăpe os integru, astfel ca, la sfârşitul intervenţiei,ea să fie situată la o distanţă de 6-8 mm de defectulosos creat. Dacă linia de incizie va fi situatădeasupra defectului, ea va coborî îndefect, determinând dehiscenţa plăgii.Lamboul va fi astfel schiţat încât să nu seproducă lezarea structurilor de vecinătate. Acestaspect trebuie avut în vedereîn specialîn cazulextracţiei premolarilor inferiori, unde este necesarămenajarea nervului mentonier.Lamboul trebuie să cuprindă în grosimealui atât mucoasa şi submucoasă cât şi periostul.Decolarea lamboului va fi minimă, asigurânddoar expunerea corticalei osoase ce va fi trepanatăşi o bună vizibilitate. Decolarea va fi iniţiatăde la „colţurile” lamboului, folosind decolatorulorientat spre os.După realizarea decolării, lamboul va fimenţinut depărtat, fie cu ajutorul unuidepărtător, fie cu ajutorul decolatorului. Instrumentulde depărtare va fi totdeauna sprijinit peos, şi nu pe lambou, pentru a nu-l leza.Alveolotomia propriu-zisă se va realiza cuinstrumentar rotativ (freze de os sferice sau cilindrice)şi cu răcire. în funcţie de extinderea alveolotomie!în plan vertical, se descriu maimulte posibilităţi, prezentate în continuare.