Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
stabili cauza trismusului (asocierea cu disfuncţiiale ATM, leziuni traumatice, tumorale sauinfecţioase) şi apoi localizarea şi poziţia dinteluice va fi extras, iar în final tehnica <strong>de</strong> extracţie aacestui dinte. Dinţii în malpoziţii sau incongruenţa<strong>de</strong>nto-alveolară cu înghesuire reprezintăo dificultate în poziţionarea corectă a cleştelui şi<strong>de</strong> multe ori trebuie ales un cleşte care să seadapteze, sau seva apela la un abord chirurgical.2. Mobilitatea dinţilor. Preoperator va fiapreciată mobilitatea dinţilor. O mobilitate maimare o întâlnim în cazul afecţiunilor parodontalesevere. Când dintele este foarte mobil ne putemaştepta la o extracţie simplă dar vom fi atenţi laîn<strong>de</strong>părtarea în totalitate a ţesutului <strong>de</strong> granulaţiedin alveolă, sângerarea în aceste cazurifiind mai mare până la în<strong>de</strong>părtarea în totalitatea acestui ţesut granulativ nespecific. Dintele cumobilitate mai mică <strong>de</strong>cât cea normală va fi examinatcu atenţie pentru a <strong>de</strong>termina prezenţa hipercementozeisau a anchilozei <strong>de</strong>nto-alveolare.Anchiloza poate fi întâlnită frecvent la dinţii <strong>de</strong>vitalila care tratamentul endodontic s-a făcut cumult timp înainte <strong>de</strong> extracţie. In cazurile <strong>de</strong> anchilozăsau hipercementoză este bine să se recurgă<strong>de</strong> la început la tehnicile speciale <strong>de</strong>extracţie (alveolotomie, separarea rădăcinilor).3. Gradul <strong>de</strong> distrucţie coronară. Apreciereaclinică va fi legată <strong>de</strong> prezenţa cariilor întinsesau a obturaţiilor voluminoase. Dacă procesulcarios a distrus părţi importante din coroana<strong>de</strong>ntară, există o mare probabilitate <strong>de</strong> fracturăa acesteia în timpul extracţiei <strong>de</strong>ntare. Similar,prezenţa unor restauraţii mari <strong>de</strong> amalgam vaduce la scă<strong>de</strong>rea rezistenţei coronare în timpulextracţiei, producându-se fractura obturaţiei şiimplicit a coroanei <strong>de</strong>ntare. In aceste douăsituaţii este esenţial să se aplice cleştele cât maiapical posibil astfel încât să prindă partea radiculara dintelui. De asemenea vom evalua stareadinţilor vecini, iar dacă aceştia prezintăobturaţii întinse sau o mobilitate <strong>de</strong> gradul l/llvom folosi cu atenţie <strong>de</strong>osebită elevatorul astfelîncât acesta să nu se sprijine sub nici o formă pedinţii vecini.4. Relaţia cu structurile vecine. Atuncicând se practică extracţia dinţilor cu raport sinuzaleste preferabilă o separare a rădăcinilor şiapoi extracţia separată a acestora, adică o extracţiecât mai puţin traumatizantă, având în ve<strong>de</strong>recă <strong>de</strong> cele mai multe ori între rădăcina<strong>de</strong>ntară şi po<strong>de</strong>aua sinusului maxilar există doarun strat subţire <strong>de</strong> os. Pentru arcada inferioară,probleme apar la extracţia molarilor <strong>de</strong> minte semiincluşisau incluşi când va trebui <strong>de</strong>terminatăpoziţia rădăcinilor în raport cu canalul mandibular.5. Examenul radiologie al dintelui ce va fiextras asigură cele mai precise şi mai <strong>de</strong>taliateinformaţii cu privire la dinţi, configuraţia radiculară,procesele periapicale, raporturile cu structurileanatomice <strong>de</strong> vecinătate.6. Configuraţia rădăcinilor. Evaluarea radiologicăa dintelui contribuie cel mai mult laaprecierea dificultăţii extracţiei <strong>de</strong>ntare.Mărimea rădăcinilor, gradul <strong>de</strong> divergenţă, curburaacestora, precum şi forma sau numărul lorsunt date necesare cu ajutorul cărora vom stabilitehnica <strong>de</strong> extracţie. De asemenea, examenulatent al radiografiilor poate indica <strong>de</strong>nsitateaosului înconjurător dintelui ce va fi extras. Osulmai radiotransparent este probabil mai puţin<strong>de</strong>ns astfel că extracţia va fi mai uşoară. Osulopac indică o <strong>de</strong>nsitate mai crescută cu tendinţă<strong>de</strong> osteită con<strong>de</strong>nsantă sau alte procese <strong>de</strong> tipscleros ce vor face extracţia mai dificilă.7. Raportul dinţilor temporari cu foliculiidinţilor permanenţi. Clinic, dar mai ales radiografie,trebuie apreciate rapoartele dintelui temporarcu foliculul dintelui permanent pentru a seputea aprecia dacă acesta există (în caz contrarse va menţine dintele temporar pe arcadă) saudacă foliculul poate fi lezat sau chiar smuls întimpul extracţiei.Pregătiri preextracţionaleîn general extracţia <strong>de</strong>ntară este o intervenţieprogramată. Dacă este cazul, se recomandămai întâi <strong>de</strong>tartrajul sau/şi tratamentuldinţilor cu gangrenă pulpară într-o şedinţă anterioarăcelei pentru extracţia <strong>de</strong>ntară, pentru alimita expunerea septică a plăgii postextracţionale1 . Pacientului i seva explica pe înţelesul săunecesitatea extracţiei şi i se vor prezenta riscurilelegate <strong>de</strong> complicaţiile postextracţionale,înainte <strong>de</strong> extracţia <strong>de</strong>ntară, se recomandăclătirea gurii cu soluţii antiseptice (pe bază <strong>de</strong>clorhexidină).Instrumentele <strong>de</strong> extracţie şi câmpul pecare stau acestea trebuie să fie sterile. Mediculse va spăla pe mâini folosind substanţe antisepticeşi <strong>de</strong>zinfectante specifice unei manoperechirurgicale, şi <strong>de</strong> asemenea va purta mânuşi <strong>de</strong>protecţie; pentru extracţiile simple nu este obligatoriefolosirea mânuşilor chirurgicale sterile.Extracţiile complicate sau cele care se complică