Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
fiind uneori necesară creşterea dozei perioperator.Conduita postextracţională trebuie să cuprindăantibioterapie şi o igienă localăriguroasă.Radioterapia la nivelul extremităţii cefalice.Aşa cum am arătat şi la Contraindicaţiile locale,la pacienţii care au urmat un tratamentradioterapeutic la nivelul extremităţii cefalice(pentru tumori maligne din teritoriul oro-maxilofacial,sau pentru tumori cu alte localizări cervico-faciale),a<strong>de</strong>seori oasele maxilare suntexpuse iradierii. Astfel, apar modificări semnificativela nivelul structurii osoase, existând unrisc latent <strong>de</strong> apoptoză în momentul diviziuniiosteoblastelor în procesul <strong>de</strong> vin<strong>de</strong>care osoasă;totodată apar modificări structurale ale microvascularizaţieiosoase (fibroză a peretelui vascularetc). După un tratament radiant recent, oextracţie <strong>de</strong>ntară se complică aproape întot<strong>de</strong>aunacu osteoradionecroză. Din această cauzăse indică extracţia dinţilor care prezintă un risc<strong>de</strong> apariţie a unei patologii <strong>de</strong>nto-parodontale,înainte <strong>de</strong> a începe tratamentul radiant. Acesteextracţii se vor practica înainte cu 10-14 zile <strong>de</strong>începerea radioterapiei, pentru a permite vin<strong>de</strong>careaplăgii postextracţionale. în aceste cazuri,se va sutura tot<strong>de</strong>auna plaga postextracţională,pentru a favoriza o vin<strong>de</strong>care rapidă şi fără complicaţii.Chimioterapia are o influenţă majoră asupraseriei albe şi a trombocitelor sanguine. Deregulă, tulburările apar la circa 3 săptămâni <strong>de</strong>la încetarea tratamentului. Se va monitoriza pacientulprin efectuarea seriată a hemogramei.Este permisă practicarea extracţiilor <strong>de</strong>ntarenumai atunci când leucocitele > 2. 000/mm 3 şitrombocitele > 50. 000/mm 3 .Tratamentul cronic cu bisfofonaţi. Există omultitudine <strong>de</strong> afecţiuni care necesită tratamentcronic cu bisfosfonaţi cum ar fi profilaxia osteoporozei(Alendronat-Fosamax), mielomul multpluprecum şi tratamentul metastazelor osoaseale tumorilor maligne din sfera genitală (Zoledronate-Zometa).Tratamentul cu bisfosfonaţicontraindică realizarea extracţiei <strong>de</strong>ntare, dincauza riscului <strong>de</strong> osteomielită mandibulară, <strong>de</strong>terminată<strong>de</strong> modificările structurale osoase induse<strong>de</strong> această medicaţie.Sarcina este o perioadă fiziologică ce presupuneo serie <strong>de</strong> modificări fundamentale înstarea femeii gravi<strong>de</strong>. în primul trimestru <strong>de</strong> sarcină,în perioada organogenezei, este indicatărestrângerea la maximum a administrării medicamentelor,examenul radiologie fiind ocontraindicaţie relativă şi indicat numai în cazuriextrem <strong>de</strong> bine justificate. Anesteziile se vor administracu mare pru<strong>de</strong>nţă, în doze mici şi tratamentulva fi cât mai netraumatizant. în ultimultrimestru <strong>de</strong> sarcină nu mai apar aceste probleme,însă prin manoperele noastre putem provocao naştere prematură, <strong>de</strong> aceeatratamentele se vor realiza în şedinţe scurte, fărătratamente laborioase.Examenul clinic şi examenulradiologieExamenul clinic local contribuie la stabilireaindicaţiei <strong>de</strong> extracţie <strong>de</strong>ntară şi la evaluareagradului <strong>de</strong> dificultate al unei extracţii:• abordul dintelui;• starea coroanei;• mobilitatea dintelui;• imposibilitatea <strong>de</strong>schi<strong>de</strong>rii gurii dată <strong>de</strong> trismus,constricţie etc.;• poziţia dintelui pe arcadă sau în afara acesteia(malpoziţie).Examenul radiologic în contextul stabiliriiindicaţiei <strong>de</strong> extracţie <strong>de</strong>ntară este reprezentat<strong>de</strong> obicei <strong>de</strong> radiografia retro<strong>de</strong>ntară simplă (îninci<strong>de</strong>nţă RIO) sau ortopantomogramă. Examenulradiologie este necesar înaintea oricărei extracţii<strong>de</strong>ntare, pentru a evi<strong>de</strong>nţia:• numărul, mărimea si forma rădăcinilor;• direcţia rădăcinilor;• septul interrardicular;• spaţiul periradicular;• <strong>de</strong>nsitatea osoasă;• prezenţa sau absenţa leziunilor periapicale;• raporturile cu elementele anatomice adiacente.Evaluarea relaţiei dintelui cu elementeanatomice, cum ar fi sinusul maxilar sau nervulalveolar inferior, este uneori necesară şi în acestcaz se impune efectuarea unei radiografii <strong>de</strong> tiportopantomogramă. Pentru dinţii cu raport sinusalcât şi pentru extracţia/odontectomia molarilor<strong>de</strong> minte, examenul radiologie (RIO, OPG)este obligatoriu.Gradul <strong>de</strong> dificultate a unei extracţii <strong>de</strong>ntare<strong>de</strong>pin<strong>de</strong> <strong>de</strong> o serie <strong>de</strong> factori locali, ce trebuieevaluaţi în cadrul examenului clinic şiradiologie.1. Accesul chirurgical. Primul factor caretrebuie urmărit este <strong>de</strong>schi<strong>de</strong>rea interarcadicăpentru că orice limitare a <strong>de</strong>schi<strong>de</strong>rii va împiedicarealizarea unei extracţii simple, <strong>de</strong> rutină. Se va