Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

cauţii, ce vor fi discutate ulterior. Principial, indicaţiilede extracţie a dinţilor temporari sunt:• dinţi temporari care împiedică erupţia celorpermanenţi sau determină o erupţie a lor înmalpoziţie;•dinţi temporari cu procese carioase complicate,fără indicaţie de tratament conservator,şi care întreţin procese septice locale sau generale(adenite, abcese, osteite, osteomielite,boală de focar);• dinţi temporari fracturaţi sau prezenţi în focarede fractură, care împiedică reducerea fracturiisau întreţin procese supurative.O situaţie specială este anodonţia dinteluipermanent succesional, cu rămânerea pe arcadăa dintelui temporar, relativ bine implantat, şidupă perioada în care ar fi trebuit să fie înlocuitde dintele permanent. Este obligatoriu un examenradiologie, pentru a evalua prezenţa sau absenţadintelui permanent în grosimea osului alveolar,în cazurile cu agenezia dintelui permanent, se recomandămenţinerea dintelui temporar.Contraindicaţii în extracţiadentarăExtracţia dentară este o manoperă de necesitate.Eventualele precauţii sau temporizărisunt determinate de unele afecţiuni locale saugenerale ale pacientului.Contraindicaţiile absolute ale extracţieisunt leucemia acută şi infarctul miocardic recent(mai recent de 6 luni).Contraindicaţiile relative sunt legate deunele afecţiuni locale sau generale. Acestea implicăîn unele situaţii temporizarea extracţieidentare şi acolo unde este necesar, aplicareaunui tratament specific pentru afecţiunea localăsau pentru compensarea afecţiunii generale.Contraindicaţiile locale ale extracţiei sunt:• leziuni locale ale mucoasei orale (herpes, stomatite,afte, cheilite, candidoze etc. );• sinuzita maxilară rinogenă;• procese supurative acute (pericoronarite acute,celulita acută, abcese periosoase, abcese alespaţiilor fasciale, flegmoane) - aceseteaimpun mai întâi drenajul colecţiei şi temporizareaextracţiei până la remiterea fenomenelorinflamatorii acute;• pacienţi care urmează sau au urmat recent untratament radioterapeutic la nivelul extremităţiicefalice; în aceste situaţii, la nivel localexistă un risc crescut de osteoradionecroză declanşatăde traumatismul local al extracţieidentare; de asemenea, la pacienţii supuşiradio-chimioterapiei, (indiferent de regiuneaafectată), se vor avea în vedere contraindicaţiileşi precauţiile legate de starea generalăa pacientului;• tumori maligne în teritoriul oro-maxilo-facial -nu se vor practica extracţii dentare ale unordinţi situaţi într-o masă tumorală (prezumptiv)malignă!Contraindicaţiile generale ţin de terenulpacientului şi necesită de cele mai multe ori unabord interdisciplinar. în aceste situaţii, este necesarătemporizarea extracţiei dentare până lacompensarea afecţiunii de bază. De asemenea,în unele afecţiuni, se vor avea în vedere precauţiilespecifice afecţiunii generale.Bolile cardiovasculare. Infarctul miocardicrecent (sub 6 luni) este o contraindicaţie absolutăa extracţiei dentare.în cazul pacienţilor cu cardiopatie ischemicăsau/şi cu hipertensiune arterială, se recomandăefectuarea extracţiilor cu anestezie localăfără vasoconstrictori, precum şi limitarea pe câtposibil a stresului legat de manoperele de extracţie.O problemă care trebuie luată în consideraţiela pacienţii cu afecţiuni cardiovasculareeste necesitatea sau nu a antibioprofilaxiei endocardite!bacteriene, având în vedere faptul căextracţia dentară este o manoperă sângerândă.Indicaţia de antibioprofilaxie a endocarditei bacterienese stabileşte în funcţie de clasele de risc:• Risc major: purtători de proteze valvulare, endocardităbacteriană în antecedente, malformaţiicardiace complexe cianogene, şunturisistemico-pulmonare chirurgicale;• Risc mediu: valvulopatii necorectate, defecteseptale necorectate, canal arterial, coarctaţiede aortă, cardiomiopatie hipertrofică, prolapsde valvă mitrală cu regurgitaţie;• Risc scăzut/neglijabil: malformaţii cardiace corectate(de mai mult de 6 luni), prolaps devalvă mitrală fără regurgitaţie, sufluri inocentesau funcţionale, reumatism articular acut înantecedente (fără sechele valvulare), purtătoride pacemaker, infarct miocardic cronic, bypasscoronarian.Pentru pacienţii cu risc major sau mediu,se va aplica protocolul standard de antibioprofilaxiea endocarditei bacteriene (protocol AHA2007 5 ): administrarea de amoxicilină 2 g, îndoză unică, per os, cu o oră înaintea extracţiilor.La copii, doza este de 50 mg/kg, maximum 2 g.