Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Tehnica administrăriiamestecului N 2 0/0 2 pentrusedare-analgezie conştientăEste necesară la început o aclimatizare apacientului cu procedura tehnică într-o primăşedinţă. Această primă şedinţă este <strong>de</strong>cisivă înacceptarea meto<strong>de</strong>i pe tot parcursul tratamentului.Se vor înregistra datele <strong>de</strong> anamneză, antece<strong>de</strong>ntefiziologice şi patologice, precum şi dateleprivind starea prezentă, în specialcardiocirculator şi respirator. Se măsoară TA,frecvenţa pulsului, eventual examen stetoacusticcardiopulmonar.Se recomandă pacientului să fie în postalimentar <strong>de</strong> minimum 4 ore pentru evitareaoricărui risc legat <strong>de</strong> posibilitatea vărsăturilor<strong>de</strong>terminate şi <strong>de</strong> alte cauze care privesc <strong>de</strong>pildă atingerea zonelor reflexogene <strong>de</strong> la bazaiimbii în timpul tratamentelor, etc. în timpul tratamentelorsau intevenţiei chirurgicale comunicareaverbală cu pacientul este necesară pentruliniştirea şi sedarea lui.Tehnica presupune:• se instalează pacientul confortabil în fotoliul<strong>de</strong>ntar, în clinostatism,• se dau câteva elemente explicative în legăturăcu metoda, cu aparatul şi dispozitivele necesare(<strong>de</strong>bitmetru, mască nazală, etc. ),• se apropie <strong>de</strong> fotoliu aparatul cu <strong>de</strong>bitmetrulîn spatele pacientului, în aşa fel încât să sepoată manevra fără a fi necesară <strong>de</strong>plasareamedicului,• se asigură că tuburile <strong>de</strong> oxigen şi protoxidsunt <strong>de</strong>schise şi aparatul funcţionează,• se <strong>de</strong>schi<strong>de</strong> accesul oxigenului la un <strong>de</strong>bit <strong>de</strong>5 litri/minut,• se alege o mască nazală potrivită pacientului.I se cere pacientului să respire pe nas şi săcontinue această respiraţie nazală cu gura <strong>de</strong>schisă,după plasarea măştii nazale etanş, prevenindscurgerea gazelor pe sub mască, darconfortabil, fără să apese prea tare zona <strong>de</strong>aplicare.• după plasarea măştii nazale, cele două tuburicare pleacă <strong>de</strong> la mască la <strong>de</strong>bitmetru se fixeazăîn jurul spătarului scaunului cu ajutorulunor cleme,• se reglează fluxul total <strong>de</strong> gaze la 5 litri/minut,• se pune robinetul pentru amestec la 100% oxigen,• se umple prin by-pass balonul rezervor din circuitcu oxigen până la aproximativ 50% din capacitateasa,•pacientul respiră timp <strong>de</strong> 1 minut oxigen100%,• se reglează apoi robinetul pentru amestec la90% oxigen şi <strong>de</strong>ci 10% protoxid, pacientulrespirând în continuare acest amestec timp <strong>de</strong>1 minutProcentajul <strong>de</strong> protoxid va fi sporit cu 10%în fiecare minut, timp în care sunt urmăritereacţiile bolnavului, medicul curant ţinând tottimpul legătura verbală cu pacientul.După stabilirea procentajului <strong>de</strong> N 2 0 necesarpacientului (în general un nivel <strong>de</strong> 30%N 2 0 este suficient pentru sedare-analgezie) sepoate începe procedura terapeutică. Dacă aparsemne <strong>de</strong> nelinişte însoţite <strong>de</strong> mişcări ale pacientuluiîn fotoliul <strong>de</strong>ntar, nivelul sedării trebuiecrescut cu aproximativ 5-10% N 2 0.în timpul efectuării intervenţiei sub sedare-analgezieconştientă cu N 2 0/0 2 pacientuleste monitorizat verbal, ţinându-se permanentlegătura verbal cu el, clinic, urmărind culoarea,temperatura şi prezenţa sau absenţa transpiraţieitegumentelor la nivelul feţei şi membrelorsuperioare, precum şi frecvenţa şiamplitudinea respiraţiei; se monitorizează obligatoriuTA (tensiometrul va fi aplicat pe braţulpacientului încă <strong>de</strong> la începutul procedurii), pulsulşi saturaţia cu oxigen (pulsoximetru).La sfârşitul tratamentului se va trece obligatoriudin nou la un procent <strong>de</strong> oxigen <strong>de</strong> 100%timp <strong>de</strong> 2-4 minute.Tot<strong>de</strong>auna trebuie respectate două reguliobligatorii pentru succesul meto<strong>de</strong>i <strong>de</strong> sedareanalgezieconştientă cu N 2 0/0 2 :1. Administrarea amestecului <strong>de</strong> gaze (N 2 0/0 2 )va începe şi se va termina cu administrarea<strong>de</strong> oxigen 100% timp <strong>de</strong> 2-4 minute,2. Administrarea N 2 0 se va face titrat progresiv,adaptată astfel fiecărui caz în parte (individualizat).în şedinţele următoare, după inhalarea <strong>de</strong>oxigen 100% timp <strong>de</strong> 1 minut se trece la procentul<strong>de</strong> N 2 0 stabilit la şedinţa iniţială, pacientulrespirând timp <strong>de</strong> 3-4 minute amesteculşi apoi începându-se tratamentul. La sfârşit pacientulva respira oxigen 100% timp <strong>de</strong> 2-4 minute.