Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
xietăţii şi efect analgetic împiedică creşterea necesarului<strong>de</strong> oxigen şi conduce chiar la scă<strong>de</strong>realui în ţesuturile mari consumatoare <strong>de</strong> 0 2 , întrecare şi miocardul, prevenind astfel agravareaunor suferinţe preexistente cardiocirculatorii. înAnglia se utilizează un amestec <strong>de</strong> N 2 0/0 2 înproporţie <strong>de</strong> 40% - 60% sub <strong>de</strong>numirea Entonox(Dolonox în SUA) pentru tratamentul dureriiacute din criza <strong>de</strong> angor şi din infarctul <strong>de</strong> miocard.Cardiopatia ischemică, HTA, unele tulburări<strong>de</strong> ritm cardiac beneficiază astfel <strong>de</strong>administrare <strong>de</strong> N 2 0/0 2 .Tehnica <strong>de</strong> sedare-analgezie conştientăsca<strong>de</strong> semnificativ sau chiar previne <strong>de</strong>scărcarea<strong>de</strong> catecolamine prin ridicarea pragului ladurere şi combate stresul în intervenţiile chirurgicalecare se pot efectua sub anestezie locoregională.Afecţiunile respiratorii. Amestecul inhalatorN 2 0/0 2 nu este iritant pe arborele traheobronşicşi nu este contraindicat în afecţiuni aleaparatului respirator, spre <strong>de</strong>osebire <strong>de</strong> amesteculoxigen - lichi<strong>de</strong> volatile anestezice. Teoreticla pacienţii cu BPOC administrareaamestecului N 2 0/0 2 face posibilă apneea prinreducerea presiunii parţiale a C0 2 şi ameliorareaoxigenării. Efectul sedativ al administrării <strong>de</strong>protoxid înlătură stresul care precipită crizele <strong>de</strong>astm.Afecţiunile hepatice. Insuficienţa hepaticădin ciroza hepatică sau hepatita cronică potconstitui o contraindicaţie în utilizarea tehnicii<strong>de</strong> sedare analgezie intravenoasă din cauzapotenţialului hepatotoxic al medicamentului şial metabolizării lor scăzute, cu accentuarea şiprelungirea efectelor generale ale acestora. Protoxidulnu se metabolizează în organism şi poatefi administrat fără să interfere funcţia hepatică,beneficiile tehnicii fiind astfel avantajoase la pacienţiicu suferinţă hepatică.Tulburări neuromotorii/ boala Parkinsonetc. Mişcările involuntare fac dificile sauaproape imposibile terapia stomatologică sauintervenţiile chirurgicale oro-maxilo-faciale subanestezie locală la pacientul conştient. Sedareaanalgezia inhalatorie cu protoxid are astfel indicaţii,asociată cu benzodiazepine administrateintravenos, care asigură în plus controlulmişcărilor involuntare printr-un grad <strong>de</strong> relaxaremusculara pe care-l <strong>de</strong>termină. Diazepamul sau,mai frecvent utilizat, midazolamul în administrarepru<strong>de</strong>ntă, titrată intravenos se pot asociatehnicii inhalatorii cu N 2 0/0 2 şi pentru efectulamnezic pe care-l conferă şi în alte situaţii (copiisau când durata intervenţiei se prelungeşte, punândla încercare răbdarea pacientului), când unsupliment sedativ <strong>de</strong>vine necesar.C. Sarcina.Tehnica are contraindicaţii în primul trimestru<strong>de</strong> sarcină când are loc organogeneza. întrimestrul al doilea nu există nici o contraindicaţie,iar în trimestrul al treilea există restricţiiprivind utilizarea oricărei tehnici <strong>de</strong> anestezie şiintervenţii în afara urgenţelor.D. Reftex <strong>de</strong> vomă exagerat.Inhalo-sedarea poate fi eficientă la pacienţiicu reflex <strong>de</strong> vomă exagerat la care suntnecesare diverse manopere la nivelul cavităţiiorale (amprente, radiografii retroalveolare, etc. )Un număr important <strong>de</strong> tratamente şi intervenţii<strong>de</strong> medicină <strong>de</strong>ntară, chirurgie oro-maxilo-facialăpot beneficia <strong>de</strong> administrareasedării şi analgeziei generale conştiente cuN 2 0/0 2 , cum sunt:• prepararea cavităţilor,• tratamentul cariilor <strong>de</strong> colet,• <strong>de</strong>schi<strong>de</strong>rea camerei pulpare, tratamente mecanice<strong>de</strong> canal, permeabilizarea canalelor radiculare,• <strong>de</strong>tartrajul mecanic, chiuretajul subgingival,asanarea pungilor parodontale,• şlefuirea dinţilor vitali,• trepanarea dinţilor vitali, pulpectomii vitale,• extracţia <strong>de</strong>ntară, <strong>de</strong>schi<strong>de</strong>rea şi drenajul abceselorperiosoase, chiuretajul alveolar, suturaplăgilor <strong>de</strong> mică amploare, etc.Contraindicaţiile tehnicii <strong>de</strong> sedare analgeziecu N 2 0/0 2 sunt:Absolute:Nu există practic contraindicaţii absolute,cu condiţia să se folosească o concentraţieminimă <strong>de</strong> 0 2 <strong>de</strong> 20-25%. Riscuri există numaiîn cazul folosirii abuzive a N 2 0 sau în cazul expunerilorcronice.Relative:• Personalitate compulsivă• Claustrofobie: pacienţi ce nu suporta mascanazală• Copii cu tulburări <strong>de</strong> comportament, ce nu suportămasca nazală, sau au o atitudine necorespunzatoarepe fotoliul <strong>de</strong>ntar. Tehnica