Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

xietăţii şi efect analgetic împiedică creşterea necesaruluide oxigen şi conduce chiar la scăderealui în ţesuturile mari consumatoare de 0 2 , întrecare şi miocardul, prevenind astfel agravareaunor suferinţe preexistente cardiocirculatorii. înAnglia se utilizează un amestec de N 2 0/0 2 înproporţie de 40% - 60% sub denumirea Entonox(Dolonox în SUA) pentru tratamentul dureriiacute din criza de angor şi din infarctul de miocard.Cardiopatia ischemică, HTA, unele tulburăride ritm cardiac beneficiază astfel deadministrare de N 2 0/0 2 .Tehnica de sedare-analgezie conştientăscade semnificativ sau chiar previne descărcareade catecolamine prin ridicarea pragului ladurere şi combate stresul în intervenţiile chirurgicalecare se pot efectua sub anestezie locoregională.Afecţiunile respiratorii. Amestecul inhalatorN 2 0/0 2 nu este iritant pe arborele traheobronşicşi nu este contraindicat în afecţiuni aleaparatului respirator, spre deosebire de amesteculoxigen - lichide volatile anestezice. Teoreticla pacienţii cu BPOC administrareaamestecului N 2 0/0 2 face posibilă apneea prinreducerea presiunii parţiale a C0 2 şi ameliorareaoxigenării. Efectul sedativ al administrării deprotoxid înlătură stresul care precipită crizele deastm.Afecţiunile hepatice. Insuficienţa hepaticădin ciroza hepatică sau hepatita cronică potconstitui o contraindicaţie în utilizarea tehniciide sedare analgezie intravenoasă din cauzapotenţialului hepatotoxic al medicamentului şial metabolizării lor scăzute, cu accentuarea şiprelungirea efectelor generale ale acestora. Protoxidulnu se metabolizează în organism şi poatefi administrat fără să interfere funcţia hepatică,beneficiile tehnicii fiind astfel avantajoase la pacienţiicu suferinţă hepatică.Tulburări neuromotorii/ boala Parkinsonetc. Mişcările involuntare fac dificile sauaproape imposibile terapia stomatologică sauintervenţiile chirurgicale oro-maxilo-faciale subanestezie locală la pacientul conştient. Sedareaanalgezia inhalatorie cu protoxid are astfel indicaţii,asociată cu benzodiazepine administrateintravenos, care asigură în plus controlulmişcărilor involuntare printr-un grad de relaxaremusculara pe care-l determină. Diazepamul sau,mai frecvent utilizat, midazolamul în administrareprudentă, titrată intravenos se pot asociatehnicii inhalatorii cu N 2 0/0 2 şi pentru efectulamnezic pe care-l conferă şi în alte situaţii (copiisau când durata intervenţiei se prelungeşte, punândla încercare răbdarea pacientului), când unsupliment sedativ devine necesar.C. Sarcina.Tehnica are contraindicaţii în primul trimestrude sarcină când are loc organogeneza. întrimestrul al doilea nu există nici o contraindicaţie,iar în trimestrul al treilea există restricţiiprivind utilizarea oricărei tehnici de anestezie şiintervenţii în afara urgenţelor.D. Reftex de vomă exagerat.Inhalo-sedarea poate fi eficientă la pacienţiicu reflex de vomă exagerat la care suntnecesare diverse manopere la nivelul cavităţiiorale (amprente, radiografii retroalveolare, etc. )Un număr important de tratamente şi intervenţiide medicină dentară, chirurgie oro-maxilo-facialăpot beneficia de administrareasedării şi analgeziei generale conştiente cuN 2 0/0 2 , cum sunt:• prepararea cavităţilor,• tratamentul cariilor de colet,• deschiderea camerei pulpare, tratamente mecanicede canal, permeabilizarea canalelor radiculare,• detartrajul mecanic, chiuretajul subgingival,asanarea pungilor parodontale,• şlefuirea dinţilor vitali,• trepanarea dinţilor vitali, pulpectomii vitale,• extracţia dentară, deschiderea şi drenajul abceselorperiosoase, chiuretajul alveolar, suturaplăgilor de mică amploare, etc.Contraindicaţiile tehnicii de sedare analgeziecu N 2 0/0 2 sunt:Absolute:Nu există practic contraindicaţii absolute,cu condiţia să se folosească o concentraţieminimă de 0 2 de 20-25%. Riscuri există numaiîn cazul folosirii abuzive a N 2 0 sau în cazul expunerilorcronice.Relative:• Personalitate compulsivă• Claustrofobie: pacienţi ce nu suporta mascanazală• Copii cu tulburări de comportament, ce nu suportămasca nazală, sau au o atitudine necorespunzatoarepe fotoliul dentar. Tehnica