Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

ată şi cea alveolară în aproximativ 15 minate,iar cantitatea absorbită în organism ajunge la valorifoarte mari: 9-10 litri. Această absorbţiecrescută de gaz în organism produce douăefecte:1. efectul celui de-al doilea gaz: pe măsură ce l\l 2este absorbit din alveole, are loc un aflux suplimentarde gaze proaspete din căile respiratoriisuperioare către alveole. Creşte astfelvolumul ventilator şi creşte astfel aportul tuturorgazelor cu care N 2 0 este în amestec (Halotan,Isoflurane) către alveole.2. efectul de concentrare al anestezicului volatilcu care N 2 0 este asociat, care se realizeazăprin trecerea N 2 0 din alveole în sânge, volumulintrapulmonar şi implicit concentrarea lorse reduce.în timpul inducţiei unui amestec cu agentvolatil şi N 2 0 acesta din urmă grăbeşte inducţiacu agentul volatil şi în acelaşi timp prin concentrareaaerului alveolar creşte aportul de 0 2 , prevenindastfel hipoxia.La sfârşitul anesteziei, când se întrerupeafluxul de N 2 0, va avea loc o inversare a traseuluigazului inhalat. Difuziunea N 2 0 din sângecătre alveole este rapidă. Dacă acum pacientulinspiră aer poate apare hipoxia de difuziune. înacelaşi timp C0 2 este şi el eliminat rapid dinsânge către alveole, realizându-se o deprimarea respiraţiei prin reducerea presiunii parţiale aC0 2 , acest lucru accentuând hipoxia de difuziune.Pa0 2 scade cu aproximativ 10-12 mm Hg.Dacă la pacienţii sănătoşi acest aspect nu prezintăimportanţă, poate însă determina hTA, aritmii,greţuri la suferinzii cardiovasculari şipulmonari cu rezerve reduse. Administrarea de0 2 100% la sfârşitul anesteziei timp de câtevaminute este foarte necesar.Protoxidul de azot este gazul anestezic celmai întrebuinţat azi în anestezia generală întoate specialităţile chirurgicale în combinaţie cuanestezicele volatile şi intravenoase. Se foloseşteca supliment analgetic şi sedativ dupătehnica de analgezie sedare conştientă (analgeziarelativă, inhalosedarea) în combinaţie numaicu oxigenul în medicina dentară şi chirurgia oromaxilo-facialăpentru unele intervenţii de amploaremai redusă unde este indicată anestezialocoregională.Analgezia şi sedareaconştientă inhalatoriecu protoxid de azot şi oxigenProtoxidul de azot este mai eficient dinpunct de vedere analgetic la concentraţii de sub50%în combinaţie cu oxigenul, în comparaţie cuefectul hipnotic care apare la majoritatea pacienţilorla concentraţii mari, de peste 60-70%(concentraţii hipoxemiante), când conferă şi amnezie.Capacitatea N 2 0 de a produce efect analgeticşi sedativ la concentraţie mică, nehipoxemiantă,de 30-35-40%în combinaţie cu oxigenuleste utilizată în medicina dentară şi chirurgiaoro-maxilo-facială pentru realizarea analgezieişi sedării la pacientul conştient în completareaanesteziei locoregionale în condiţii de ambulatorsau staţionar. Pacientul rămâne cooperant,cu reflexele de protecţie păstrate. Tehnica poatefi astfel realizată şi condusă de medicul dentistsau chirurg oro-maxilo-facial instruit în acestsens. Ea permite reducerea anxietăţii, agitaţieişi dificultăţii de cooperare cu medicul curant, diminuăsemnificativ percepţia senzaţiilorneplăcute determinate de vibraţii, presiuni,tracţiuni în timpul manoperelor chirurgicale sauterapeutice stomatologice.Indicaţiile metodei sunt legate atât de terenulpacientului cât şi de procedurile terapeuticece vor fi efectuate:A. Anxietatea.Teama este prezentă la toţi bolnavii şieste determinată totdeauna de aceleaşi elementeşi anume:• teama de anestezie, de senzaţiile neplăcutecunoscute din antecedente sau necunoscutedeclanşate de administrarea anesteziei;• teama faţă de operaţie, de posibila senzaţiedureroasă;• teama de riscurile anesteziei, intervenţiei, exageratede consecinţele unui eventual accident.Anxietatea este deci indicaţia majoră pentrusedarea şi analgezia conştientă.B. Afecţiuni medicale sistemice.Afecţiuni cardiovasculare. Sedarea-analgeziaconştientă cu N 2 0/0 2 prin combaterea an­