Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ată şi cea alveolară în aproximativ 15 minate,iar cantitatea absorbită în organism ajunge la valorifoarte mari: 9-10 litri. Această absorbţiecrescută <strong>de</strong> gaz în organism produce douăefecte:1. efectul celui <strong>de</strong>-al doilea gaz: pe măsură ce l\l 2este absorbit din alveole, are loc un aflux suplimentar<strong>de</strong> gaze proaspete din căile respiratoriisuperioare către alveole. Creşte astfelvolumul ventilator şi creşte astfel aportul tuturorgazelor cu care N 2 0 este în amestec (Halotan,Isoflurane) către alveole.2. efectul <strong>de</strong> concentrare al anestezicului volatilcu care N 2 0 este asociat, care se realizeazăprin trecerea N 2 0 din alveole în sânge, volumulintrapulmonar şi implicit concentrarea lorse reduce.în timpul inducţiei unui amestec cu agentvolatil şi N 2 0 acesta din urmă grăbeşte inducţiacu agentul volatil şi în acelaşi timp prin concentrareaaerului alveolar creşte aportul <strong>de</strong> 0 2 , prevenindastfel hipoxia.La sfârşitul anesteziei, când se întrerupeafluxul <strong>de</strong> N 2 0, va avea loc o inversare a traseuluigazului inhalat. Difuziunea N 2 0 din sângecătre alveole este rapidă. Dacă acum pacientulinspiră aer poate apare hipoxia <strong>de</strong> difuziune. înacelaşi timp C0 2 este şi el eliminat rapid dinsânge către alveole, realizându-se o <strong>de</strong>primarea respiraţiei prin reducerea presiunii parţiale aC0 2 , acest lucru accentuând hipoxia <strong>de</strong> difuziune.Pa0 2 sca<strong>de</strong> cu aproximativ 10-12 mm Hg.Dacă la pacienţii sănătoşi acest aspect nu prezintăimportanţă, poate însă <strong>de</strong>termina hTA, aritmii,greţuri la suferinzii cardiovasculari şipulmonari cu rezerve reduse. Administrarea <strong>de</strong>0 2 100% la sfârşitul anesteziei timp <strong>de</strong> câtevaminute este foarte necesar.Protoxidul <strong>de</strong> azot este gazul anestezic celmai întrebuinţat azi în anestezia generală întoate specialităţile chirurgicale în combinaţie cuanestezicele volatile şi intravenoase. Se foloseşteca supliment analgetic şi sedativ dupătehnica <strong>de</strong> analgezie sedare conştientă (analgeziarelativă, inhalosedarea) în combinaţie numaicu oxigenul în medicina <strong>de</strong>ntară şi chirurgia oromaxilo-facialăpentru unele intervenţii <strong>de</strong> amploaremai redusă un<strong>de</strong> este indicată anestezialocoregională.Analgezia şi sedareaconştientă inhalatoriecu protoxid <strong>de</strong> azot şi oxigenProtoxidul <strong>de</strong> azot este mai eficient dinpunct <strong>de</strong> ve<strong>de</strong>re analgetic la concentraţii <strong>de</strong> sub50%în combinaţie cu oxigenul, în comparaţie cuefectul hipnotic care apare la majoritatea pacienţilorla concentraţii mari, <strong>de</strong> peste 60-70%(concentraţii hipoxemiante), când conferă şi amnezie.Capacitatea N 2 0 <strong>de</strong> a produce efect analgeticşi sedativ la concentraţie mică, nehipoxemiantă,<strong>de</strong> 30-35-40%în combinaţie cu oxigenuleste utilizată în medicina <strong>de</strong>ntară şi chirurgiaoro-maxilo-facială pentru realizarea analgezieişi sedării la pacientul conştient în completareaanesteziei locoregionale în condiţii <strong>de</strong> ambulatorsau staţionar. Pacientul rămâne cooperant,cu reflexele <strong>de</strong> protecţie păstrate. Tehnica poatefi astfel realizată şi condusă <strong>de</strong> medicul <strong>de</strong>ntistsau chirurg oro-maxilo-facial instruit în acestsens. Ea permite reducerea anxietăţii, agitaţieişi dificultăţii <strong>de</strong> cooperare cu medicul curant, diminuăsemnificativ percepţia senzaţiilorneplăcute <strong>de</strong>terminate <strong>de</strong> vibraţii, presiuni,tracţiuni în timpul manoperelor chirurgicale sauterapeutice stomatologice.Indicaţiile meto<strong>de</strong>i sunt legate atât <strong>de</strong> terenulpacientului cât şi <strong>de</strong> procedurile terapeuticece vor fi efectuate:A. Anxietatea.Teama este prezentă la toţi bolnavii şieste <strong>de</strong>terminată tot<strong>de</strong>auna <strong>de</strong> aceleaşi elementeşi anume:• teama <strong>de</strong> anestezie, <strong>de</strong> senzaţiile neplăcutecunoscute din antece<strong>de</strong>nte sau necunoscute<strong>de</strong>clanşate <strong>de</strong> administrarea anesteziei;• teama faţă <strong>de</strong> operaţie, <strong>de</strong> posibila senzaţiedureroasă;• teama <strong>de</strong> riscurile anesteziei, intervenţiei, exagerate<strong>de</strong> consecinţele unui eventual acci<strong>de</strong>nt.Anxietatea este <strong>de</strong>ci indicaţia majoră pentrusedarea şi analgezia conştientă.B. Afecţiuni medicale sistemice.Afecţiuni cardiovasculare. Sedarea-analgeziaconştientă cu N 2 0/0 2 prin combaterea an