Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Proprietăţi fizico-chimice:• gaz incolor, cu miros dulceag, nespecific, neiritant,stabil la temperaturi si presiuniobişnuite;• greutate moleculară 44, 02;• greutate specifică 1, 53;• punct de fierbere - 181 grade Celsius;• indice de solubilitate sânge/gaz = 0, 47;• concentraţia necesară pentru a produce anestezia=75-90%(concentraţia de 40-50% produceanalgezia, iar cea de 50-75% amnezia);în doze subanestezice, N 2 0 este un agentanalgetic puternic (20% N 2 0 + 80% 0 2 produceun efect analgetic echivalent cu administrareaa 10-15 mg. morfina). Concentraţiaoptimă a N 2 0 la care se obţine analgezia (cupăstrarea cooperării pacientului) este de aproximativ35%. Procentul de 80% N 2 0 duce lapierderea stării de conştienţă.• este neinflamabil dar întreţine arderea, esteneexploziv,• are o solubilitate redusă, astfel încât presiuneasa în alveole creşte rapid, în sânge ajungândo cantitate minimă. Creierul fiind foartevascularizat, concentraţia protoxidului vacreşte rapid la acest nivel, efectul clinic aparândrapid.Proprietăţi farmacologice:Efectul analgetic al protoxidului a fost demonstratîncă de la început prin experimente peanimale. Rezultatele obţinute au demonstrat reducereaimportantă a durerii provocate. Mecanismeleimplicate în acest efect al protoxiduluide azot sunt multiple:• mecanismul general neopioid exercitat la nivelsinaptic asupra transmiterii mesajelor nociceptiveia nivelul SNC;• protoxidul se comportă ca un antagonist al receptorilorNMDA (N-Metil-D-Aspartan), receptoriexcitatori la nivelul SNC;• protoxidul reduce activitatea neuronilor responsabilide inhibarea la nivelul SNC a secreţieide endorfine; în acest fel ar avea loc o secreţiede endorfine (Naloxona neutralizează rapid efectulanalgetic al N 2 0).N 2 0 este utilizat ca adjuvant analgetic înmajoritatea tehnicilor anestezice. Favorizeazăastfel reducerea cantităţii de anestezice volatileadministrate, permiţând o anestezie mai puţintoxică, mai eficientă şi mai superficială, calităţifoarte utile în chirurgia oro-maxilo-facială.Protoxidul de azot poate creşte fluxul sanguincerebral şi secundar presiunea intracraniană.Nu produce relaxare musculară în concentraţiiuzuale. N 2 0 nu exercită efecte adverseasupra SNC. Fluxul sanguin cerebral rămâne responsivla C0 2 , iar autoreglarea continuă, pemăsură ce apar modificări ale presiunii de perfuziecerebrală.în ceea ce priveşte aparatul respiratorefectele sunt minore. N 2 0 nu irită căile respiratorii.Pot apărea modificări de ritm şi amplitudinerespiratorie în raport cu profunzimeaanesteziei. Răspunsul respirator la hipoxie sauhipercapnie este modificat mai frecvent în sensulscăderii acestuia. N 2 0 este un depresantrespirator uşor (deşi mai puţin ca anestezicelevolatile). Răspunsul ventilator la hipoxie scadefoarte mult (chiar la cantităţi reduse de N 2 0),ceea ce impune prudenţă în special în perioadapostoperatorie.Concentraţiile utilizate în clinică nu au determinatnici un efect asupra aparatului cardiovascular.Ritmul, debitul cardiac şi TA rămânneinfluenţate. în concentraţie de 80% N 2 0 şi20% 0 2 protoxidul are efect depresiv cardiac direct,însă mult mai slab în comparaţie cu anestezicelelichide volatile. Deşi efectul direct alN 2 0 este depresia miocardică, acesta promoveazăindirect o creştere a activităţii simpatice,care contrabalansează efectul său depresant.Efectul său depresant poate fi observat la bolnaviicu BCI sau hipovolemie severă.Aparatul digestiv este puţin influenţat.Poate produce greaţă şi vărsături; creşte salivaţiaşi deglutiţia devine dificilă la concentraţiipeste 50% N 2 0. Nu are contraindicaţii privindafecţiunile gastro-intestinale sau hepatice înconcentraţii de 50-60% cu o bună oxigenare.Hematopoeza. Administrarea repetată saude lungă durată, peste 8 ore, poate produce leucopenieşi anemie aplastică prin depresie temporarăa măduvei osoase şi prin inactivarea uneienzime, metionin sintetaza, foarte importantă însinteza ADN şi vitaminei B12. Anemia megaloblasticăse poate produce la administrarea protoxiduluitimp de peste 6 ore.Sarcina. Protoxidul nu influenţează contracţiileuterine dacă este folosit pentru analgeziesedare la naştere. Nu s-au evidenţiat efecteteratogene, deşi în experimente pe animaleacestea s-au produs. Este posibil ca N 2 0 să influenţezefertilitatea feminină şi masculină dupăobservaţiile clinice la ambele sexe.Date de farmacodinamică-. La o concentraţiede 60-70% N 2 0 în amestec cu oxigenul serealizează un echilibru între concentraţia inspi­