Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

put în comă şi sucombă în câteva ore.Conduita terapeutică enunţată mai sus seasociază cu instalarea unei linii venoase cu tratamentantiedem (hidrocortizon 200 mg. sau dexametazonă8-16 mg. în perfuzie cu glucoza10%) şi solicitare de transport specializat deurgenţă la o unitate de profil.Hemoragia cerebrală are de obicei undebut brusc, cu cefalee severă, greţuri, vertij cepoate evolua cu pierderea cunoştinţei. Se constatăpupila midriatică de partea lezată, hipotoniamuşchilor obrazului (bolnavul „fumeazăpipă”), respiraţie stertoroasă şi, dacă se adaugărespiraţie Cheyne-Stokes, tulburări sfincteriene,hipotermie, Babinski bilateral, prognosticul estetotdeauna letal.La tratamentele menţionate mai sus se vasusţine respiraţia prin restabilirea libertăţiicăilor respiratorii superioare (aspiraţiasecreţiilor traheo-bronşice; administrarea deoxigen 100%), eventual respiraţie artificială. Seva susţine circulaţia, eventual efectuându-semasaj cardiac, tratamentul puseelor de HTA (furosemid1 fiolă IV, nifedipin 5-10 mg. injectatfoarte lent în perfuzie). Obligatoriu se vor monitorizafuncţiile vitale şi se va solicita de urgenţătransport specializat într-un serviciu de profil.Analgezie - sedareconştientă inhalatoriecu protoxid de azot - oxigenîn medicina dentară şichirurgia oro-maxilo-facialăAnalgezia-sedarea conştientă constă înreducerea moderată a percepţiei algice şi a niveluluide conştienţă cu păstrarea reflexelor deapărare a libertăţii căilor respiratorii superioare.Este păstrată capacitatea pacientului de colaborareverbală, de a răspunde satisfăcător la comenzisau stimuli fizici.Această tehnica poate fi realizată pe caleinhalatorie, pe cale intravenoasă sau combinată,în funcţie de necesităţi si de locul unde se utilizează(ambulator sau condiţii de spitalizare).Se utilizează în procedurile dentare saude chirurgie oro-maxilo-facială, ca suplimentanalgetic si sedativ, asociată anesteziei localeacolo unde este necesară; se poate folosi şi izolată,când procedurile nu sunt dureroase şi nunecesită anestezie locală, dar sunt dificil de realizatdatorită terenului pacientului (anxietate, instabilitateemotivă etc).Analgezia-sedarea conştientă inhalatorie(analgezia relativă, inhalosedarea) cu protoxidde azot-oxigen, aşa cum se şi numeşte, foloseşteadministrarea amestecului inhalator cu protoxidde azot si oxigen, livrat cu ajutorul unor aparatespecial construite în acest scop.Protoxidul de azotProtoxidul de azot (N 2 0) este singurul gazanorganic utilizat ca anestezic. A fost descoperitde j. Priestley în 1772. Calităţile anestezice suntraportate de HumphryDavy in 1795. Prima anesteziecu N 2 0 a fost realizată de Horace Wells în1844 pentru o extracţie dentară. în 1868 se utilizeazăprotoxidul de azot în amestec cu oxigenulpentru anestezia generală.Se păstrează în butelii de culoare albastră,sub presiune de 53 bari la 20 grade Celsius(440 kPA - 64 psi), conţinând N 2 0 lichid şigazos.