Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Accidente şi complicaţiigenerale ale anestezieiloco-regionaleUtilizarea anesteziei loco-regionale în medicinadentară este destul de sigură, cu o incidenţăredusă a accidentelor generale, dacă suntcunoscute prin anamneză:• Particularităţile de teren ale pacientului,• Interacţiunile între anestezicul local, vasoconstrictorulfolosit pentru anestezie şi medicamentelepe care pacientul le ia pentrutratamentul afecţiunilor generale,• Farmacologia substanţei anestezice locale folosite.în producerea accidentelor generale un rolimportant îl au însă efectele adverse ale substanţeloranestezice utilizate, ca şi unele particularităţide inervaţie şi vascularizaţie aleregiunii pe care se intervine. Cunoaşterea dinanamneză a reacţiilor pacientului la tratamenteleanterioare devine astfel obligatorie pentruevitarea efectelor adverse ale substanţei anestezicelocale, care pot merge de la simple reacţiicomplet reversibile, până la accidente de gravitatemedie sau mare, care pot afecta seversănătatea sau chiar pune în pericol viaţa pacientului.în Anglia s-a raportat într-un an o rată aaccidentelor mortale postanestezice la pacientulambulator de 1/300000, iar în Statele Unite1000 de decese în condiţiile folosirii anuale acirca 300. 000. 000 de carpule de anestezic local.Inervaţia vegetativă a regiunii oro-maxilofaciale,bogat reprezentată parasimpatic (nervulvag prezent în regiunea bazei limbii, vălului palatinşi luetei. în pachetul vasculo-nervos laterocervical,formaţiuni neuroganglionareparasimpatice - ganglionii Meckel şi otic Arnold,ataşaţi de nervul maxilar şi mandibular - zonereflexogene deosebit de active - glomusul caroticde la bifurcaţia arterei carotide comune)poate favoriza accidentele generale cu aspect clinicde criză vagală, frecvent înregistrate înaceastă specialitate, mai ales la persoanele culabilitate neuro-vegetativă.Vascularizaţia foarte bogată a regiunii oromaxilo-faciale,reprezentată la nivelul cavităţiiorale şi arcadelor dentare de vase de calibru micşi mijlociu (arteriole şi capilare), ce oferă o suprafaţămare de resorbţie a anestezicului, poatefavoriza trecerea rapidă în torentul circulator asubstanţelor anestezice locale injectate şi a vasoconstrictorilorasociaţi, cu posibilitateaapariţiei accidentelor generale consecutive. Deaceea, orice puncţie anestezică în cavitatea oralăechivalează cu o injecţie intravenoasă lentă şiobligă la injectarea prudentă a anestezicului şi aaspiraţiei înainte de injectare.Faptul că vasocorectivele adrenergiceacţionează mult mai puternic pe arteriole şi capilarefaţă de vasele de calibru mai mare estebine cunoscut; este suficientă deci o concentraţiede 1/100000 de adrenalină (0, 018 mg. )pentru o carpulă de 1, 8 ml, sau chiar 1/200000(0, 009 mg) în amestecul anestezic utilizat pentruefectul vasoconstrictor local. Această diluţienu permite trecerea vasoconstrictorului în circulaţiasistemică şi nu produce efecte generale.O posibilitate care nu este de neglijat însă o reprezintădescărcarea de catecolamine endogene,stimulată de adrenalina exogenăadministrată, de reacţia de durere, de emoţieetc. în lumina acestor considerente apare avantajulasocierii la anestezia loco-regională a tehniciide sedare-analgezie conştientă,administrată de medicul dentist sau chirurguloro-maxilo-facial, chiar în condiţii de ambulatoriu;aceasta asigură o evoluţie favorabilă a pacientuluiîn timpul anesteziei şi intervenţiei,precum şi liniştea şi confortul necesar pentruoperator.Numeroase încercări de clasificare, ausistematizat accidentele generale ale anestezieiloco-regionale în medicina dentară după diversecriterii:• Momentul apariţiei accidentului în raport cuanestezia locală,• Intensitatea debutului clinic,• Simptomatologia predominantă,• Evoluţia accidentului,• Substanţa anestezică folosită.O clasificare cuprinzătoare unitară este dificilde realizat, în practică tabloul clinic al unuiaccident putând fi suficient de complex ca să cuprindămai multe criterii din cele enunţate (simptomatologie,intensitatea semnelor de debut,evoluţie, etc. )Accidentele generale postanestezice celemai frecvent întâlnite în cabinetul de stomatologiesunt reprezentate de manifestările respiratorii,sincopa vaso-vagală, angina pectorală,accidentele alergice şi hipotensiunea ortostatică.Alte accidente generale, cum ar fi accidentulhipertensiv, criza de hiperglicemie, crizahipertiroidiană, etc., au o incidenţă mai redusă.