Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

• meşe iodoformate cu rol antispetic şi de protejarea epitelizării secundare menţinute cu oplacă palatinală acrilică realizată după o amprentăprealabilă;•administrarea de analgetice şi antiinflamatoarenesteroidiene.3. Injectitele postanesteziceSunt produse de puncţiile septice datorită:• contaminării înainte de injectarea anestezicului(ac care s-a atins înainte de puncţie de dinţiivecini, obraz etc. );• asepsiei incorecte a ţesuturilor acoperitoare înaintede puncţia anestezică.Dezvoltarea procesului septic se producede obicei în spaţiile pterigomaxilar, pterigomandibular,planşeul bucal, obraz şi se manifestăclinic sub forma unor celulite infiltrativesau colecţii supurate.Procesul septic de la aceste nivele estefavorizat de prezenţa abundentă a ţesutului celulo-adiposşi uneori a hematoamelor, factori ceconstituie un bun mediu de cultură pentru germeniimicrobieni vehiculaţi.Simptomatologia este în raport cu localizareaşi este reprezentată în principal de:• tumefacţie;• trismus;• disfagie;• dureri nevralgiforme iradiate şi care nu cedeazăla antialgicele obişnuite.Această simptomatologie, nespecificăapare la 2-3 zile de la puncţia anestezică, manifestărileclinice având o latenţă mai mare atuncicând procesul septic interesează spaţiile profunde.Tratamentul acestor supuraţii este chirurgical,într-un serviciu de specialitate oro-maxilo-facialşi constă în principal în: incizia şidrenajul colecţiei împreună cu un tratament generalcu: antibiotice, antialgice, antiinflamatoarenesteroide, precum şi medicaţie în funcţie deafecţiunile asociate pe care le prezintă pacientul.4. Trismusul persistentTrismusul este definit ca limitarea deschideriiarcadelor dentare, consecinţă a spasmuluimusculaturii masticatorii. Postanestezic,este mai frecvent întâlnit după anestezia laspina Spix, în raport cu celelalte tipuri de anestezietronculară periferică.în etiologia trismusului persistent postanestezicsunt incriminaţi următorii factori:Puncţia anestezicăPătrunderea acului în profunzime produceun traumatism al ţesuturilor pe care lestrăbate. Prin urmare, puncţiile repetate se vorcorela cu o incidenţă mai mare a trismusuluipostanestezic (exemplu infiltraţii tronculare întratamentul nevralgiei trigeminale).HemoragiaCantităţile mari de sânge pot produceiritaţii tisulare care conduc la disfuncţii musculare.Cantităţi mari de anestezic localDacă sunt depuse într-o zonă limitată potproduce distensii tisulare, ce pot conduce la trismus.Puncţie septicăProduce însămânţarea spaţiului pterigomandibularşi instalarea unui proces supurativ.Ischemia prelungităVasoconstrictorul din soluţia anestezicăpoate determina ischemie la nivelul ţesuturilormusculare.Trismusul postanestezic determină deobicei o limitare minoră a mobilităţii mandibulare.în faza acută a trismusului, durerea conducela spasm muscular şi la limitareadeschiderii arcadelor dentare, simptomatologiece poate apărea precoce, la două zile de lapuncţia anestezică, sau tardiv, la 5-6 zile de lapuncţie. Trismusul nu are tendinţă să cedeze, cidin contră, se accentuează treptat. Faza tardivăsau cronică se dezvoltă în absenţa terapiei, cândmobilitatea mandibulară este redusă secundarorganizării hematomului cu fibrozare ulterioară