Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Principala cauză a unei senzaţii dureroaseeste pH-ul soluţiei injectate în ţesuturilemoi.pH-ul soluţiei anestezice este de obicei înjurul valorii de 5, în timp ce soluţiile cu vasoconstrictorau un pH chiar mai acid, în jur de 3-3, 5.Contaminarea carpulelor se poate producecând acestea sunt depozitate în alcool saualte soluţii pentru sterilizare, cu difuzarea acestorsoluţii în interiorul carpulei.Deşi, de obicei tranzitorie, senzaţia dureroasăla injectarea anestezicului local indicăapariţia iritaţiei tisulare. Dacă aceasta se datoreazăpH-ului soluţiei, va dispare rapid, pemăsură ce se instalează anestezia. De obicei nuse constată sensibilitate reziduală după dispariţiaanesteziei.Când durerea apare ca urmare a folosiriisoluţiilor anestezice contaminate, există o mareprobabilitate de apariţie a leziunilor tisulare, consecinţaulterioară fiind trismusul, edemul postanestezicsau posibila parestezie tranzitorie.Anestezia în ţesuturile inflamateîn ţesuturile inflamate există edem inflamatoriar anestezia în aceste ţesuturi este dureroasă,deoarece se măreşte şi mai mult gradulde distensie al ţesuturilor. Anestezicele localeinjectabile sunt sub formă de sare, prinadăugare de HCl, care îmbunătăţeşte solubilitateaîn apă şi stabilitatea.Când anestezicul local este injectat înţesut, el este neutralizat de sistemele tampondin fluidul tisular şi o parte din forma cationicăeste transformată în bază neionizată. Aceastăbază este cea care difuzează în nerv.Inflamaţia este cea care duce la o aciditateîn regiunea afectată. Deoarece produşii inflamaţieireduc pH-ul, creşterea acidităţii areurmătoarele efecte:Limitează formarea bazelor neionizateBaza neionizată pătrunsă în fibra nervoasăîntâlneşte un pH normal şi se reechilibreazăîn baza neionizată şi forma cationică.Forma cationică va bloca canalele de sodiu. încazul inflamaţiei, vor exista puţini cationi în interiorultecii nervoase, astfel că este posibil săse obţină o anestezie incompletă. în mare, efectelegenerale sunt întârzierea instalării anestezieişi o posibilă afectare a profunzimiianesteziei.Modifica produşii de inflamaţieAceştia vor inhiba anestezia locală prinafectarea directă a fibrei nervoase. Brown aarătat că exudatul inflamator creşte conductibilitateanervoasă, prin scăderea pragului derăspuns nervos, efecte care poate duce la neinstalareaanestezeiei locale.Absorbţia mai rapidă a anestezicului datorităfaptului ca:Vasele sanguine din regiunea inflamatăsunt dilatate şi, prin urmare, este posibil caanestezicul introdus local să prezinte nivele sanguinemai înalte decât în condiţii normale.Există două metode principale de obţinerea anesteziei în prezenţa inflamaţiei tisulare:Prima metodă constă în administrareaanestezicului local la distanţă de zona inflamată.Nu se recomandă să se injecteze soluţiianestezice în zonele de inflamaţie sau infecţie,deoarece este posibil să extindă infecţia în zoneleneinteresate. Administrarea anesteziculuilocal la distanţă de zona inflamată are şanse maimari să asigure o anestezie corespunzătoare, deoarececondiţiile tisulare sunt mai apropiate denormal. în aceste situaţii indicaţia majoră pentrucontrolul durerii este aceea de anestezie troncularăperiferică.A doua metodă constă în injectarea unorcantităţi mai mari de anestezic în regiune, printroanestezie în baraj, aceasta asigurând unnumăr mai mare de baze nemodificate (neioinizate),pentru a difuza prin teaca nervoasă, crescândastfel probabilitatea obţinerii uneianestezii locale adecvate.Erori de substanţăFolosirea carpulelor micşorează riscul injectăriiaccidentale a altor substanţe. Sunt citateinjectări de substanţe toxice din eroare, incidentce poate fi evitat prin controlul atent al maracjuluide pe fiolă şi nefolosirea acelora cu marcajşters.