Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Accidente şi complicaţiiale anesteziei loco-regionaleîn principiu, se presupune că anestezialoco-regională prezintă un risc minim în inducereaunor accidente sau complicaţii locale, riscapreciat de majoritatea specialiştilor sub 1%.Uneori însă, medicul este nevoit să intervinăchirugical la pacienţii decompensaţi sau insuficientcompensaţi din cauza unei urgenţe:supuraţii, traumatisme, hemoragii etc.în aceste situaţii, ca şi în cazul pacienţilorexaminaţi superficial sau a celor care au negatexistenţa unor afecţiuni, este posibil să apară oserie de accidente sau complicaţii în momentulsau imediat după practicarea anesteziei.De regulă, accidentele sau complicaţiileanesteziei loco-regionale se datoresc acţiunii localea substanţelor administrate, lezării traumaticea ţesuturilor sau a unor greşeli detehnică.în scop didactic, aceste accidente şi complicaţiipot fi sistematizate astfel:• accidente locale;• complicaţii locale;• accidente generale.Accidente locale aleanesteziei loco-regionale1. DurereaPoate fi produsă în momentul introduceriiacului sau al injectării soluţiei anestezice şipoate fi prevenită prin respectarea strictă a protocoalelorfundamentale ale injectării atraumatice.EtiologieFolosirea unor ace cu bizoul teşit.Injectarea rapidă a soluţiei anestezice.Ace cu asperităţi, după ce acestea au luatcontact cu osul şi, apoi, când sunt retrase, dilacereazăţesutul.Folosirea unor soluţii prea calde sau preareci în raport cu temperatura camerei.Injectarea unor soluţii anestezice cu urmede alcool sau de substanţe antiseptice.Injecatarea din eroare a unor substanţetoxice sau a unor soluţii anestezice expirate.înţeparea trunchiului nervos sau a teciinervoaseAccidentul apare mai frecvent în cazulanesteziilor tronculare periferice, mai ales atuncicând trunchiul nervos se găseşte într-un canalosos (anestezia nervului mentonier, anestezianervului incisiv, anestezia nervului palatin,anestezia nervului infraorbital).în timpul puncţiei anestezice, bolnavulacuză o durere fulgurantă locală sau iradiată înteritoriul nervului respectiv, şi în primul rând în. dinţii aferenţi teritoriului de inervare.Datorită injectării intra sau perinervoase,anestezia se instalează foarte rapid iar durereaeste de scurtă durată şi dispare odată cu instalareaanesteziei.Anestezia este prelungită ca durată (5-6ore), iar uneori accidentul poate provoca procesede nevrită traumatică, în cazul anesteziilor tronculareperiferice.înţeparea sau traumatizarea ţesuturilorOrice puncţie anestezică produce un anumittraumatism ţesutului prin care trece. Prin urmare,puncţiile repetate sau folosirea unor acecu bizoul teşit se vor corela cu o incidenţă maimare de dilacerare a fibrelor musculare, aponevrozelorsau ligamentelor provocând durere înmomentul injectării sau al retragerii acului.Distensia bruscă sau dilacerareaţesuturilorInjectarea cu presiune sau introducereaunor cantităţi anestezice excesive pot producedistensia bruscă a ţesuturilor moi, manifestateclinic prin dureri vii în timpul injectării.Acestea se pot produce de obicei în zonecu ţesuturi inextensibile, aderente de planulosos, cum ar fi fibromucoasă palatină, gingivomucoasaalveolară fixă sau periostul.Este utilă injectarea lentă a soluţiei anestezice,rata ideală este de 1 ml/min. şi nu trebuiesă depăşească 2 ml/min.Soluţiile anesteziceUnele substanţe anestezice pot producedureri violente, instanatnee, în momentul injectării,dureri datorate pH soluţiei anestezice,urmelor de alcool sau a amestecării cu altesoluţii antiseptice.