Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Anestezia în medicina dentaravilionului auricular) sau paralizia muşchiuluimaseter.• puncţia efectuată prea lateral (în afară) va ducela proptirea acului în marginea anterioară a ramuluimandibular, fără instalarea anestezieipe traiectul nervului alveolar inferior.• puncţia efectuată prea medial (înăuntru) deplică pterigomandibulară va determina o anesteziela nivelul laterofaringelui însoţită de tulburăride deglutiţie.• puncţia efectuată prea profund (2, 5-3 cm) vainfiltra glanda parotidă cu anestezia nervuluifacial şi pareza tranzitorie a acestuia (1-2 ore).Putem considera drept accidente alepuncţiei anestezice la spina Spix:• ruperea acului, în prezent extrem de rarăavând în vedere noile tipuri de ace folosite.• înţeparea pachetului vasculo-nervos cu producereafie a unei hemoragii şi a unui hematomde dimensiuni reduse, fie a unei nevrite tranzitorii.• pătrunderea substanţei anestezice în vas vaduce la antrenarea substanţei anestezice în circulaţieproducând tahicardie, paloare, lipotimie.Pe lângă tehnica clasică descrisă existătehnici alternative care permit anestezia simultană,printr-o singură puncţie anestezică, a nerviloralveolar inferior, bucal şi lingual.Cel mai utilizat procedeu pentru anesteziasimultană a acestor nervi este tehnica Veisbrem(Fig. 1. 23).Tuberozitatea mandibulară este o proeminenţăosoasă localizată pe faţa internă a ramuluimandibular, la jumătatea distanţei dintreincizura sigmoidă şi spina Spix, la intersecţia adouă creste care coboară de pe faţa internă aapofizei coronoide şi respectiv care coboară dela nivelul condilului mandibular.Se reperează plică pterigomandibulară şimarginea anterioară a ramului mandibular,puncţia anestezică practicându-se între acestedouă repere la 0, 5 cm sub planul de ocluzie almolarilor superiori sau la 1, 5 cm deasupra planuluide ocluzie al molarilor inferiori. La pacienţiila care lipsesc molarii superiori, puncţia se practicăla 1, 5 cm sub creasta alveolară superioară.Direcţia acului este perpendiculară peplanul mucos, astfel încât corpul seringii se aflăîn dreptul primului molar de partea opusă. Aculpătrunde aproximativ 1, 5 cm luând contact ososla nivelul tuberozităţii mandibulare. Aici se lasăo primă cantitate de anestezic pentru nervul lingualşi alveolar inferior, apoi se retrage acul 3-4mm injectându-se restul soluţiei anestezice pentrunervul bucal.Astăzi, folosirea cu predilecţie a seringilorpentru carpule şi ac atraumatic, impune utilizareaacestei tehnici în detrimentul celei clasice,deoarece atât flexibilitatea acului cât şi mărimeaansamablului seringă, carpulă, ac nu permitmanevrele descrise în tehnica clasică (anesteziala spina Spix).în 1973, George Gaw-Gates a descris otehnică simultană de anestezie a nervilor alveolarinferior, lingual, bucal şi auriculo-temporal.Puncţia se realizează în mucoasa obrazuluila întâlnirea liniei ce uneşte tragusul cu comisurabucală cu o linie ce trece la jumătateadistanţei dintre plică pterigomandibulară şi tendonulde inserţie a temporalului.Direcţia acului este înapoi şi în afară, corpulseringii ajungând în dreptul caninului sau premolaruluide partea opusă. Acul pătrunde în profunzimeaproximativ 3-3, 5 cm ajungând la inserţiamuşchiului pterigoidian extern pe faţa internă acondilului, unde se lasă depozitul anestezic.Aspiraţia pentru acest procedeu este obligatoriedeoarece dacă se pătrunde mai multexistă riscul lezării arterei maxilare interne.De-a lungul timpului au mai fost descriseşi alte tehnici de anestezie simultană (procedeulGinestet, procedeul C. Stieber-R. Wildermann) dartreptat la aceste tehnici s-a renunţat datoritănoilor substanţe anestezice cu un grad ridicat dedifuziune tisulară.