Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Anestezia troncularâ periferica lamandibulăAnestezia nervului alveolar inferior(anestezia la spina Spix)Anestezia nervului alveolar inferior esteuna dintre cele mai folosite tehnici în practicacurentă atât în medicina dentară cât şi în chirurgiaoro-maxilo-facială.Teritoriul anesteziat permite intervenţiiasupra osului, dinţilor, gingivomucoasei vestibulare(de la gaura mentonieră la linia mediană)pe o hemiarcadă, precum şi a părţilor moi labiomentoniere,cu excepţia ariei inervate de nervulbucal (mucoasa vestibulară distal de gaura mentonieră).Această anestezie este practicată în modfrecvent pe cale orală în medicina dentară. Estedestul de rar folosită în prezent pe cale cutanatăîn chirurgia oro-maxilo-facială, când proceseleinflamatorii sau tumorale însoţite de trismus nupermit accesul la tocul de puncţie.Reperele pentru spina Spix sunt:• creasta temporală, medial şi posterior de margineaanterioară a ramului mandibular.• plică pterigomandibulară situată de-a lungulmarginii anterioare a muşchiului pterigoidianintern.• planul de ocluzie al molarilor inferiori.Prin palpare cu indexul mâinii stângi,când anestezia se practică pe partea dreaptă,sau cu policele când anestezia se efectuează pepartea stângă, se reperează marginea anterioarăa ramului mandibular, degetul rămânând fixatîntre marginea anterioară şi creasta temporală,ţinând în tensiune părţile moi (Fig. 1. 22).Locul de puncţie este între creasta temporalăşi plică pterigomandibulară la 1 cm deaupraplanului de ocluzie al molarilor inferiori lapacientul dentat şi la 1, 5 cm faţă de creastaedentată.Direcţia acului este la început sagitală antero-posteriorpână când se ia contact cu osul înzona crestei temporale, corpul seringii rămânândparalel cu arcada inferioară. Acul va progresa încontact cu osul, înaintând în profunzime pe faţainternă ramului mandibular şi, pe măsură cepătrunde, datorită oblicităţii acestuia, necesitateamenţinerii contactului osos, va deplasa progresivcorpul seringii către linia mediană amandibulei, ajungând chiar în dreptul caninilorsau premolarilor arcadei opuse, în funcţie deoblicitatea ramului mandibular.Injectarea anestezicului începe în momentulîn care acul atinge osul. La 1 cm în profunzimese anesteziază nervul lingual, apoi la1, 5-2 cm nervul alveolar inferior situat mai posterior.Această tehnică clasică de anestezie anervului alveolar inferior presupune obligatoriuşi anestezia nervului bucal pentru orice intervenţiechirurgicală dento-alveolară, în zona lateralăa mandibulei.Greşelile de tehnică care duc la neinstalareaanesteziei se datorează în principal nerespectăriilocului de puncţie şi a direcţiei acului,astfel:• puncţia efectuată mai jos nu va intercepta nervulalveolar inferior la intrarea în canalul mandibularşi anestezia nu se instalează.• puncţia efectuată mai sus va determina anestezianervului auriculotemporal (anestezia pa­