Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Anestezia nervilor alveolari superoanteriori(nervului infraorbital)Nervul infraorbital reprezintă porţiuneanervului maxilar care străbate canalul infraorbitalşi se exteriorizează la nivelul găurii infraorbitardând ramuri palpebrale inferioare, ramurinazale, ramuri labiale superioare şi nervii alveolarisupero-anteriori care sunt răspunzători desensibilitatea dinţilor frontali. Inconstant existăşi nervul alveolar supero-mijlociu care asigurăinervaţia premolarilor şi rădăcinii mezio-vestibularea primului molar. Aria de anestezie va cuprindeastfel următoarele structuri anatomice:• dinţii frontali superiori (incisiv central, lateral,canin) de partea anesteziată.• procesul alveolar între linia mediană şi primulpremolar (atunci când nervul alveolar superomijlociueste inexistent).• mucoasa vestibulară şi periostul în aceastăzonă.• peretele anterior al sinusului maxilar şi mucoasacare îl tapetează.• jumătate din buza superioară.• aripa nasului.• pleoapa inferioară.Anestezia nervului infraorbital (anesteziala „gaura infraorbitar”) are ca indicaţie principalăpracticarea de manopere terapeutice în teritoriulde inervaţie al acestui nerv. Intervenţiilechirurgicale din această zonă necesită frecventcompletarea prin infiltraţie a fibromucoasei palatine,iar atunci când este interesat incisivulcentral este necesară anestezia nervului nazopalatinsau chiar anestezia plexală vestibulară.Anestezia nervului infraorbital este efectuatăîn mod frecvent în medicina dentară pecale orală, iar în chirurgia oro-maxilo-facială pecale cutanată.Gaura infraorbitală este situată:• la 6-8 mm sub rebordul orbitar inferior.• la unirea celor 2/3 externe cu 1/3 internă amarginii infraorbitale, sub sutura zigomatomaxilară.• la 5 mm înăuntrul liniei verticale mediopupilare.• pe linia verticală care trece între cei doi premolarisuperiori.• pe aceeaşi verticală care uneşte gaura supraorbitarăcu gaura mentonieră.Puncţia anestezică pe cale orală se practicăîn fosa canină, în mucoasa mobilă, deasupra şi lateralde vârful rădăcinii caninului. După ce se iacontact cu osul, se merge de-a lungul fosei canine,acul având o direcţie în sus, înapoi şi în afarăpătrunzându-se în gaura infraorbitală. Pe tot parcursulefectuării acestei tehnici indexul mâiniistângi va fi fixat suborbitar, percepându-se astfelmomentul pătrunderii acului în canal. Pentru anesteziadinţilor frontali este necesară pătrunderea încanal pe o distanţă de 6-10 mm întrucât nervii alveolarisupero-anteriori şi eventual supero-mijlociise desprind în canal la acest nivel. Dacă nu sepoate pătrunde în canal, anestezia va fi incompletă,limitată doar la părţile moi (Fig. 1. 20).Puncţia anestezică pe cale cutanată sepractică medial şi inferior de gaura infraorbitală,în dreptul aripii nazale, la 05-1 cm în afaraşanţului nazogenian (Fig. 1. 21).Acul va străbate părţile moi şi va lua contactcu osul dându-i-se o direcţie în sus, înapoi şi înafară pătrunzând în canal nu mai mult de 0, 5-1 cmpentru nu leza globul ocular prin intrarea acului înorbită. Pentru a evita acest accident, indexulmâinii stângi se va poziţiona pe podeaua orbitei,sub globul ocular, în timp ce policele repereazăgaura infraorbitală. Dacă vârful aculuipătrunde în orbită şi substanţa anestezică esteinjectată în grăsimea orbitară poate apare diplopietranzitorie prin anestezia ramurii inferioarea nervului oculomotor comun. în mod cutotul excepţional se poate produce lipsa temporarăa vederii prin anestezia nervului optic.