Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Fisura coronarăLeziunea apare doar la nivelul smalţului,fără pierdere de substanţă; se evidenţiază printransiluminare sau prin utilizarea uneisubstanţe colorante.Nu este necesartratament propiu-zis, dareste indicată testarea vitalităţii pulpare înserviciile de stomatologie, imediat şi apoi după6-8 săptămâni, uneori şi la 6 şi respectiv 12 luniinterval.Fractura coronară fărădeschiderea camerei pulpareDenumită şi fractură coronarănepenetrantă sau necomplicată, această leziunenecesită tratament imediat, cu caracter deurgenţă. Tratamentul respectiv se va efectua înserviciile de stomatologie şi este dependent deextinderea şi profunzimea lipsei de substanţădură dentară.Situaţii clinice cu pierdere minimă desubstanţă localizată în smalţSe va realiza netezirea, regularizarea şi,eventual remodelarea marginilor de smalţfracturate, pentru a evita leziunile de mucoasăale părţilor moi (limbă, buze, obraji). Dacă acestlucru nu este posibil fără afectarea morfologieifuncţionale a dintelui, atunci seva restaura lipsade substanţă prin tehnici adezive, cu materialcompozit adecvat, în funcţie de situaţie.Situaţii clinice cu pierdere de substanţăinteresând smalţul şi dentinaAceastă situaţie necesită protecţiapulpodentinară corespunzătoare, înainte dealegerea unei soluţii de restaurare coronară.Suprafaţa dentinară denudată este acoperităcu un „liner” pe bază de hidroxid de calciu(şi/sau, eventual, pe bază de ciment cuionomeri de sticlă), apoi se reface morfologiacoronară prin tehnici adezive, cu materialecompozite.Dacă fragmentul fracturat poate firecuperat (regăsit) şi este intact, se indicăreataşarea sa în poziţia iniţială, folosind tehniciadezive amelo-dentinare, fără a mai implicaobligatoriu alte materiale, în raport cu situaţiaclinică.Dacă lipsa de substanţă este profundă,unii autori recomandă coafajul indirect cuhidroxid de calciu şi preparate din categoria oxidde zinc-eugenol, menţinute în poziţie cu ajutorulunei coroane provizorii anatoforme prefabricate,care are şi rol restaurator temporarmorfofuncţional. Restaurarea de durată va fifăcută ulterior, în funcţie de rezultatul coafajuluiindirect.Toate situaţiile prezentate mai susnecesită reevaluarea periodică, timp de 6 pânăla 12 luni, a vitalităţii pulpare la dintele în cauză.Fractură coronară cu deschidereacamerei pulpareEste denumită şi fractură coronarăpenetrantă sau complicată - ea trebuie săbeneficieze de tratament de urgenţă, diferenţiatîn raport cu mărimea expunerii (a deschiderii),cu starea organului pulpar etc.Dinte cu pulpă vitalăAceastă situaţie răspunde integralnecesităţii de instituire imediată a unei terapiide urgenţă medicală adecvate. Abordarea sapoate fi realizată prin:• coafaj direct - dacă sunt îndeplinitecondiţiile locale şi generale necesare; tehnica deelecţie este cea în doi timpi, iar menţinereapreparatelor, protecţia şi restaurarea morfofuncţionalătemporară se realizează cu ajutorul uneicoroane provizorii anatoforme prefabricate;• amputaţie vitală - la dinţii cu rădăcinaîn curs de mineralizare şi apex încă neformat,până la închiderea acestuia;• extirpare vitală - în toate celelaltecazuri, inclusiv eşecul celor anterioare.Dinte cu necroză sau gangrenăpulparăSe procedează la instituirea imediată atratamentului endodonticcorespunzătorsituaţiei clinice în cauză.Dinte devital, cu tratament endodonticşi refacere coronară preexistentăîn cazul corectitudinii tratamentuluiexistent, verificată clinic şi radiologic,tratamentul imediat urmăreşte restaurarea