Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Tratamentul fracturilorde malarFracturile fără deplasare nu necesitădecât un tratament antiinflamator local şi pecale generală.Fracturile cu deplasare, indiferent deforma anatomo-clinică, necesită obligatoriutratament chirurgical, care trebuie instituitprecoce, în maximum 5-6 zile de la producereatraumatismului. După 10-15 zile, reducereafracturii devine dificilă prin organizarea căluşuluiinterfragmentar. Reduse în timp util, fracturilecomplexului zigomatic se consolidează în 15-20 de zile.Tratamentul chirurgical are rolul de areduce şi menţine în poziţie anatomicăfragmentul osos fracturat şi de a restabili, acolounde este cazul, funcţionalitatea globului ocularşi mandibulei. Intervenţia chirurgicală serealizează cu abord cutanat sau oral, cel maifrecvent prin metode instrumentale sau, mai rar,prin osteosinteză.Cea mai indicată intervenţie chirurgicalăeste procedeul Gillies - Dan Theodorescu,care se utilizează atât pentru reducerea fracturiiosului malar, cât şi pentru cea a arcadei temporozigomatice.Reducerea fragmentelor osoase seface instrumental, pe cale temporală, cu ajutorulunui elevator drept. Abordul se face printr-oincizie temporală de aproximativ 1-2 cm, dupăcare se pătrunde cu elevatorul printre fibrelem. temporal, sub placa malară sau sub arcadatemporo-zigomatică şi se ridică fragmentulînfundat în poziţie anatomică (Fig. 9.80).Dacă blocul osos malar sau arcadatemporo-zigomatică îşi menţin poziţia corectă,elevatorul este îndepărtat, plaga chirurgicalăeste suturată, iar pacientul este externat după24 de ore, cu prescrierea unei medicaţiiantibiotice, antiinflamatoare şi antialgice şirecomandarea de a evita traumatismele locale.Dacă fragmentul fracturat are tendinţa dereînfundare (mai ales în fracturile mai vechi), serecomandă menţinerea pe loc a elevatorului întensiune pe fragmentul redus în poziţieanatomică, pentru 8-10 zile, fixat cu ajutorulunui bandaj cefalic (pericranian). Pacientul seexternează după 24 de ore, cu aceleaşirecomandări, urmând să se prezinte la controldupă 8-10 zile pentru suprimarea elevatorului.O altă metodă instrumentală cu abordcutanat, mai rar folosită astăzi, constă înreducerea fracturii cu un cârlig tip Ginestet sauFigura 9.80. Reducerea pe cale temporală afracturii de malar (procedeul Gilles-Theodorescu):a - reprezentare schematică; b - aspectintraoperator, (cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)