Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

• pe linia mediană, palatinal, între incisivii centralisuperiori.• la 0, 5 cm înapoia şi deasupra coletului incisivilorcentrali superiori.Acest procedeu anestezic este destul dedureros datorită inervaţiei bogate de la nivelul papilei,aderenţei fibromucoasei palatine şi a lipseiţesutului conjunctiv de la acest nivel. în scopulcombaterii durerii provocate de puncţia anestezicăeste necesară anestezia de contact, puncţiape marginea papilei şi injectarea cât mai lentă.Acul va fi introdus din lateral pe margineapapilei incisve, la 0, 5 cm înapoia şi deasupramarginii gingivale a incisivilor centrali superiori.Se dă acului o direcţie în sus, înapoi şi în afară,intrând în canalul incisiv pe o distanţă de aproximativ0, 5 cm. Se merge paralel cu axul incisivuluicentral şi se introduce 0, 20-0, 50 ml soluţieanestezică.Tehnica de anestezie a nervului nazopalatina fost modificată de unii autori pentru a oface mai puţin dureroasă prin evitarea înţepăriiîn jurul papilei incisive. Malamed 1 descriepuncţia anestezică la nivelul frenului labial superiorcând introduce 0, 2-0, 3 ml anestezic,aşteaptă câteva minute apoi face o puncţie în papilainterdentară dintre incisivii centrali maxilaripe creasta vestibulară la baza frenului labial şipătrunde perpendicular printre incisivi spre papilainterincisivă din boltă, injectând lent anestezic(0, 3-0, 4 ml). După câteva minute, dacăsensibilitatea zonei persistă, se poate face opuncţie palatinală fără durere.Metode alternative de anestezie a n.nazopalatinDin dorinţa de a înlocui puncţia palatină,s-a descris procedeul de anestezie prin imbibiţiea nervului nazopalatin pe podeaua fosei nazale(procedeul Escat), înapoia pragului narinar cutanat.Similar, se descrie procedeul Hoffer (Fig.1. 17) de anestezie prin puncţie la nivelul mucoaseinazale de la acelaşi nivel. Aceste tehnicisunt totuşi rar folosite în practica uzuală stomatologicăsau în chirurgia oro-maxilo-facială, fiindmai mult folosite în sfera ORLFigura 1. 17. Anestezia n. nazopalatin prinprocedeul Hoffer.Anestezia nervului palatin anterior(nervul palatin mare)Fibromucoasă palatinală din regiuneaposterioară (distal de canin) este inervată denervul palatin mare, ram din nervul maxilar careiese în boltă prin gaura palatină mare (gaura palatinăposterioară).Anestezia nervului palatin mare (anesteziala „gaura palatină") are ca indicaţie anestezia fibromucoaseipalatine în cele 2/3 posterioare, lanivelul premolarilor şi molarilor. Se asociază deobicei în completarea unei anestezii plexale sau aunei anestezii tronculare periferice la nervii alveolarisupero-posteriori atunci când se fac manopereterapeutice în regiunea posterioară a maxilarului.Pentru anestezia la gaura palatină se folosescurmătoarele repere:• ultimul molar la 1 cm deasupra coletului.• la 0, 5 cm înaintea marginii posterioare a palatuluidur, în unghiul diedru format de creastaalveolară cu lama orizontală a osului palatin.• la 1 cm înaintea cârligului aripii interne a apo-