Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Diagnosticul fracturilorcomplexului zigomaticDiagnosticul fracturilor complexuluizigomatic se stabileşte pe baza simptomatologieiclinice şi examenelor imagistice.Semne clinice ale fracturilorde malarFracturi anterioareFracturi anterioare fără deplasare• edem post-traumatic al regiunii zigomatice şipalpebrale;• echimoză palpebrală „în monoclu” şi echimozeale conjunctivei bulbare;• puncte dureroase la palpare la nivelul suturilorosului zigomatic;• discretă hipoestezie în teritoriul n. infraorbital;• uneori epistaxis unilateral;• deschiderea gurii în limite normale (Fig. 9.76).Fracturi anterioare cu deplasareSemnele descrise mai sus (edem,echimoză palpebrală şi conjunctivală „înmonoclu”, epistaxis unilateral) sunt mult maiaccentuate (Fig. 9.77), la care se adaugă:• asimetrie facială prin înfundarea reliefuluimalar;• întreruperea continuităţii osoase la nivelulrebordului orbital inferior, unde se percepe odenivelare „în treaptă” sau „în şanţ” a acestuia,şi uneori la nivelul peretelui lateral al orbitei, îndreptul suturii zigomatico-frontale. Edemul posttraumaticimportant uneori mascheazăînfundarea osului malar şi fac dificilă sauimposibilă palparea discontinuităţilor osoase;• oral, la nivelul crestei zigomato-alveolare sepercepe o denivelare „în treaptă”, dureroasă lapalpare;• exoftalmie (datorat hematomului retrobulbar)sau enoftalmie (prin deformarea pereţilororbitei);• crepitaţii gazoase datorate emfizemuluisubcutanat prin pătrunderea aerului de lanivelul sinusului maxilar;Figura 9.76. Fractură de malar fără deplasare: a - aspect clinic cu edem şi echimoză palpebrală„în monoclu”; b - deschiderea gurii în limite normale, (cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)Figura 9.77. Aspectul clinic şi radiologic al unei fracturi de malar cu deplasare,(cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)