Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Metode chirurgicaleîn fracturile de maxilar, tratamentuldefinitiv chirurgical are indicaţii mai restrânsedecât în fracturile de mandibulă şi se foloseştemai ales pentru fracturile mixte şi cominutive,cu deformări importante ale scheletului facial,când se impune reducerea chirurgicală directăsub control vizual.De asemenea, tratamentul chirurgical esterecomandat şi la pacienţii edentaţi parţial sautotal la care reducerea fracturii este aleatorie,neexistând repere fixe dentare care să permită oimobilizare ortopedică corespunzătoare.Metodele chirurgicale cele mai utilizate întratamentul fracturilor de maxilar constau în:• suspendări scheletice de tip Adams;• osteosinteză cu fir de sârmă sau miniplăcuţede titan sau din materiale bioresorbabile.Suspendările scheletice de tip AdamsSuspendările scheletice la distanţă(Adams) au rolul de a fixa maxilarul saucomplexul mandibulo-maxilar rezultat prinimobilizare rigidă intermaxilară la baza osoasăcraniană prin ancorarea, cu ajutorul unor fire desârmă trecute prin părţile moi, la punctescheletice situate deasupra liniei de fractură(Fig. 9.70):• arcada zigomatică;• sutura fronto-zigomatică;• rebordul orbital inferior;• spina nazală anterioară etc.Suspendările la distanţă trebuie realizatenumai după ce maxilarul/complexul mandibulomaxilara fost redus corectîn poziţie anatomică,deoarece ele permit numai tracţiuni verticale, şinu şi anterioare sau laterale.De aceea, firele de sârmă trebuie ancorateîntre punctul scheletic ales (situat deasupra linieide fractură) şi atela mandibulară, maxilarulfracturat fiind astfel menţinut în poziţie corectăîntre mandibulă şi baza osoasă craniană.Bineînţeles, este necesară imobilizarea rigidăintermaxilară cu raporturi ocluzale corecte.Practic, aceste metode chirurgicale desuspendare la distanţă completează tratamentulortopedic definitiv şi elimină necesitateaaplicării unor metode ortopedice de menţinerea maxilarului / complexului mandibulo-maxilarpe baza osoasă craniană (bandaj mento-cefalic,frondă mentonieră cu capelină etc.). în fapt,suspendările la distanţă nu reprezintă untratament chirurgical propriu-zis, ci unulcombinat ortopedic-chirurgical (Fig. 9.71).Figura 9.71. Variante de suspendări scheletice Adams.