Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
• proce<strong>de</strong>ul Dufourmentel: tracţiunea anterioarăeste facilitată <strong>de</strong> două tuburi <strong>de</strong> cauciucflexibile introduse prin fosele nazale, care trecprin orofaringe şi ies prin cavitatea orală;• cu ajutorul pensei Rowe-Killey: asemănătoarecu <strong>de</strong>zimpactorul folosit în chirurgiaortognată; acest proce<strong>de</strong>u se foloseşte foarterar.Imobilizarea <strong>de</strong>finitivă se va face la fel caîn fracturile orizontale fără <strong>de</strong>plasare, prin blocajrigid intermaxilar sau aparat <strong>de</strong> imobilizareintermaxilară rigidă, asociate cu capelină cufrondă mentonieră.Practic, reducerea şi imobilizarea serealizează concomitent, corectitudinea reduceriiîn poziţie anatomică fiind apreciată prinrestabilirea ocluziei habituale şi prin refacereacontinuităţii reliefurilor osoase ale masivuluifacial.în cazul pacienţilor care nu prezintăsuficiente unităţi <strong>de</strong>ntare care să permităobţinerea unor raporturi ocluzale stabile, estenecesară confecţionarea şi aplicarea unei plăcipalatinale sau/şi a unei şine linguale, ambele cuvaluri <strong>de</strong> ocluzie, astfel încât să permitămenţinerea unei dimensiuni verticale <strong>de</strong> ocluzienormale, cât şi a unor raporturi ocluzale stabile.La pacienţii e<strong>de</strong>ntaţi total purtători <strong>de</strong>proteze mobile, un element <strong>de</strong> apreciere acorectitudinii reducerii fracturii îl constituieobţinerea unor relaţii ocluzale corecte ale celordouă proteze aplicate pe câmpul protetic maxilarşi respectiv mandibular.Fracturi verticale <strong>de</strong> maxilarîn cazul fracturilor verticale <strong>de</strong> maxilar,tratamentul <strong>de</strong>finitiv coinci<strong>de</strong> cu tratamentul<strong>de</strong> urgenţă. Trebuie menţionat faptul că, pentrufracturile verticale cu <strong>de</strong>plasare la carereducerea manuală este dificilă, se poaterecurge la o reducere ortopedică lentă folosindtracţiuni elastice intermaxilare cu ajutorul unorinele <strong>de</strong> cauciuc fixate pe butonii atelelor <strong>de</strong>imobilizare, acestea fiind orientate în sensulreducerii în poziţie corectă a fragmentelorfracturate. Controlul reducerii are ca şi criteriurestabilirea ocluziei <strong>de</strong>ntare habituale.Fracturi mixte <strong>de</strong> maxilarîn cazul fracturilor mixte, în care existălinii <strong>de</strong> fractură atât orizontale, cât şi verticalesau oblice, tratamentul ortopedic <strong>de</strong>finitivîmbină meto<strong>de</strong>le <strong>de</strong>scrise pentru fracturileorizontale şi verticale <strong>de</strong> maxilar, algoritmulterapeutic al aplicării meto<strong>de</strong>lor <strong>de</strong> imobilizarefiind similar cu cel <strong>de</strong>scris la tratamentul <strong>de</strong>urgenţă.De multe ori, în practică, tratamentul<strong>de</strong>finitiv necesită meto<strong>de</strong> combinate -ortopedice şi chirurgicale, sau numai meto<strong>de</strong>chirurgicale.Fracturi cominutive <strong>de</strong> maxilarMeto<strong>de</strong>le ortopedice <strong>de</strong> tratament <strong>de</strong>finitivau o pon<strong>de</strong>re redusă în cadrul algoritmuluiterapeutic pentru acest tip <strong>de</strong> fracturi, fiind <strong>de</strong>cele mai multe ori necesară o asociere întretratamentul chirurgical şi cel ortopedic.ObservaţiiToate dispozitivele <strong>de</strong> imobilizareortopedică folosite pentru fracturile <strong>de</strong> maxilarvor fi menţinute aproximativ 20-30 <strong>de</strong> zile, pânăla formarea căluşului osos.Pacientul necesită 24-48 ore <strong>de</strong> spitalizare(dacă nu apar complicaţii care necesităsupraveghere continuă), acesta fiind externat curecomandarea unei medicaţii specifice(antibiotică, antiinflamatorie, antialgică), cuindicaţia unei igiene orale riguroase şi cuobligativitatea controlului periodic săptămânal,pe durata imobilizării.Evoluţia procesului <strong>de</strong> consolidare esteurmărită prin examenul clinic periodic săptămânal,pe toată perioada imobilizării, şi presupune:• controlul şi refacerea integrităţii aparatului <strong>de</strong>imobilizare (uneori se poate constata o<strong>de</strong>teriorare parţială sau chiar absenţadispozitivului <strong>de</strong> imobilizare);•corectarea tulburărilor <strong>de</strong> ocluzie <strong>de</strong>ntarăconsecutive <strong>de</strong>teriorării parţiale sau totale aaparatului <strong>de</strong> imobilizare;• aprecierea gradului <strong>de</strong> igienă orală a pacientului;•i<strong>de</strong>ntificarea semnelor clinice ale unoreventuale complicaţii septice;•verificarea eventualei mobilităţi anormale amaxilarului, imediat după în<strong>de</strong>părtareadispozitivelor <strong>de</strong> imobilizare.