Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Tratament <strong>de</strong>finitivObiectivul tratamentului <strong>de</strong>finitiv alfracturilor <strong>de</strong> maxilar constă în reducerea înpoziţie corectă a fragmentelor osoase dislocateşi contenţia lor până la consolidarea completă,în scopul obţinerii unei refaceri osoaseanatomice, cu restabilirea unei funcţionalităţinormale a aparatului <strong>de</strong>nto-maxilar. Acest<strong>de</strong>zi<strong>de</strong>rat major presupune:a) refacerea formei anatomice şi fizionomieietajului mijlociu al feţei;b) reducerea pe cât posibil a complicaţiilortardive (consolidări vicioase);c) asigurarea unor condiţii favorabile pentruaplicarea ulterioară a unui tratament protetic, lapacienţii e<strong>de</strong>ntaţi.Principii <strong>de</strong> tratament• tratamentul fracturilor <strong>de</strong> maxilar trebuieiniţiat cât mai precoce, având în ve<strong>de</strong>re faptul căacestea au tendinţă rapidă la consolidare,<strong>de</strong>terminând consolidări vicioase cu tulburărifuncţionale dificil <strong>de</strong> corectat ulterior; mai mult,iniţierea precoce a tratamentului <strong>de</strong>finitivprezintă următoarele avantaje:- favorizează reducerea prin mobilizareauşoară a fragmentelor fracturate, înainte<strong>de</strong> instalarea contracturii muscularereflexe şi a <strong>de</strong>plasărilor secundare sau aorganizării ţesutului <strong>de</strong> granulaţieinterfragmentar;- limitează infiltrările hematice alepărţilor moi, evitând astfel apariţiaechimozelor şi hematoamelorîntinse;- reduce riscul apariţiei complicaţiilorseptice;- limitează impactul psihologic asuprapacientului prin scurtarea perioa<strong>de</strong>i <strong>de</strong>tratament;• pentru imobilizarea fracturilor <strong>de</strong> maxilar, sefolosesc în general dispozitive similare cu celefolositeîn tratamentul fracturilor <strong>de</strong> mandibulă;• reducerea şi imobilizarea fragmentelor osoasemaxilare vor avea ca reper fix raporturile <strong>de</strong> ocluzieşi implicit integritatea mandibulei; din acest motiv,atunci când şi mandibula este fracturată, aceastava avea prioritate <strong>de</strong> tratament, osteosinteză<strong>de</strong>venind obligatorie la mandibulă.Tratamentul <strong>de</strong>finitiv al fracturilor <strong>de</strong>maxilar se realizează prin meto<strong>de</strong> ortopedice,chirurgicale sau combinate. Datorită diversităţiişi complexităţii formelor anatomo-clinice alefracturilor <strong>de</strong> maxilar, nu se pot elabora„scheme-tip” <strong>de</strong> tratament <strong>de</strong>finitiv în ve<strong>de</strong>reaobţinerii unei reduceri şi imobilizări cât maicorecte şi eficiente. Pentru o anumită formăanatomo-clinică a fracturii <strong>de</strong> maxilar, se vaalege cea mai a<strong>de</strong>cvată metodă <strong>de</strong> tratament<strong>de</strong>finitiv, adaptată în raport cu tipul şilocalizarea liniilor <strong>de</strong> fractură.Meto<strong>de</strong> ortopediceAceste meto<strong>de</strong> au indicaţie <strong>de</strong> elecţie înfracturile <strong>de</strong> maxilar cu componentă ocluzală şiutilizează în principal dispozitivele intermaxilarefolosite pentru imobilizarea fracturilor <strong>de</strong>mandibulă.Tratamentul ortopedic se va realiza subanestezie locală sau/şi sedare.Fracturi parţiale <strong>de</strong> maxilarTratamentul <strong>de</strong>finitiv se realizează prinmeto<strong>de</strong> ortopedice <strong>de</strong>scrise în cadrul tratamentului<strong>de</strong> urgenţă, care, pentru acest tip <strong>de</strong>fracturi, coinci<strong>de</strong> cu cel <strong>de</strong>finitiv.Fracturi orizontale <strong>de</strong> maxilarîn fracturile orizontale (tip Le Fort I, llsau III) fără <strong>de</strong>plasare se va aplica un blocajintermaxilar rigid sau un aparat <strong>de</strong> imobilizareintermaxilară rigidă, similare celor folosite lamandibulă. Maxilarul fracturat este imobilizatastfel la mandibulă (care reprezintă în acest cazreperul fix), după care complexul mandibulomaxilarrezultat va fi menţinut în poziţieanatomică cu ajutorul unei capeline cu frondămentonieră (se recomandă produsul ortopedic,preconfecţionat, ajustabil, elastic).în fracturile orizontale (tip Le Fort I, llsau III) cu <strong>de</strong>plasare, reducerea fracturii serealizează printr-una dintre următoarele meto<strong>de</strong>(unele dintre acestea coincid cu cele <strong>de</strong> latratamentul <strong>de</strong> urgenţă):• tracţiune manuala directa: se prin<strong>de</strong>arcada <strong>de</strong>ntară cu <strong>de</strong>getele înfăşurate într-ocompresă şi se tracţionează maxilarul anteriorşi superior, în scopul obţinerii unei ocluziicorecte;• tracţiune prin intermediul unor sârme <strong>de</strong>0 0,2-0,4 mm, fixate pe dinţii laterali (canini,premolari), <strong>de</strong>-o parte şi <strong>de</strong> alta a arca<strong>de</strong>isuperioare, sensul tracţiunii fiind <strong>de</strong> regulă însus şi înainte;