Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Puncţia se face în mucoasa mobilă deasuprarădăcinii meziale a molarului de 12 ani,distal de creasta zigomato-alveolară.Direcţia acului este oblică în sus, înapoi şiînăuntru, făcând un unghi de 45°cu planul deocluzie al molarilor superiori. Acul se introducecu o singură mişcare continuă rezultată din combinareacelor trei şu nu din trei mişcări diferite.După ce se ia contact cu osul, se pătrundede-a lungul tuberozităţii menţinându-se contactulosos până ta o profunzime de 2-2, 5 cm.Pe măsură ce acul avansează se va aspira pentrua controla dacă acesta nu este într-un vas al plexuluipterigoidian. Injectarea soluţiei anestezicese va face progresiv, continuu, având în vederecă filetele nervilor alveolari supero-posterioripătrund în os la nivele diferite. Cantitatea deanestezic administrată este de 1, 7-2 ml.Ori de câte ori nu se menţine contactulosos sau anatomic plexul venos pterigoidianeste situat foarte jos, există riscul producerii hematomuluila tuberozitate. Acesta se formeazăîn urma hemoragiei apărute prin înţeparea cuacul a plexului venos pterigoidian şi are un caracterrapid extensiv, neexistând o limitareosoasă strictă a spaţiului pterigo-maxilar.Tratamentul de urgenţă constă în măsuride limitare a hematomului prin comprimarea obrazuluisub osul zigomatic cu podul palmei, asociatăcu o compresiune orală printr-un tamponplasat în fundul de sac vestibular superior. Esteindicat şi un tratament medicamentos antibioticşi antiinflamator pentru a preveni suprainfectareahematomului.Anestezia nervului nazopalatinGingivo-mucoasa palatinală este inervatăîn zona anterioară de nervul nazopalatin al luiScarpa care iese în boltă prin orificiul canaluluinazopalatin, profund de papila interincisivă, la1 cm posterior de limbusul interalveolar interincisivcentral. Anestezia sa determină insensibilizareamucoasei palatinale de la nivelulliniei mediene până la caninul de partea respectivăinclusiv. Caninul superior se găseste,din punct de vedere al inervării mucoasei palatinale,la intersecţia zonei de acţiune a doinervi: nazopalatin Scarpa şi palatin mare (anterior),astfel încât pentru extracţie va fi necesarăanestezierea ambilor nervi.La nivelul cavităţii orale, papila incisivăacoperă gaura incisivă situată pe linia mediană,imediat înapoia incisivilor centrali. Cele două canaleincisve care se unesc la nivelul găurii incisivesunt apoi despărţite printr-o lamă osoasăsubţire şi iau o direcţie oblică în sus, înapoi şiîn afară deschizându-se pe planşeul foselor nazale,de o parte şi de alta a septului nazal, imagineape secţiune frontală fiind „V” sau „Y”.Teritoriul anesteziat se referă la treimeaanterioară a fibromucoasei palatine, demarcaţiaposterioară fiind o linie transversală de la caninia canin.Anestezia la gaura incisivă se indică înasociere cu anestezia plexală sau tronculară perifericăa nervilor infraorbitali pentru intervenţiiîn regiunea grupului dinţilor frontali superiori.în medicina dentară procedeul cel mai frecventutilizat pentru anestezia la gaura incisivă (gaurapalatină anterioară) se practică pe cale orală.Puncţia anestezică se face la nivelul papileiincisive care acoperă gaura incisivă, aceastafiind situată (Fig. 1. 16):