Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

când trebuie făcută rapid reducerea şiimobilizarea fracturii, în scopul transportului deurgenţă în alte servicii de specialitate pentruleziuni asociate care pun viaţa pacientului înpericol.în cazul fracturilor orizontale de maxilarfără deplasare, tratamentul de urgenţă(provizoriu) coincide cu tratament definitiv şieste descris în subcapitolul respectiv.Figura 9.70. Dispozitivîn „zăbală” pentruimobilizarea de urgenţă a fracturilor Le Fort.Fracturi verticale de maxilarPentru fracturile verticale cu deplasare,atât în cazul celor mediosagitale, cât şi al celorparamediane, după reducerea manuală afracturii, se vor utiliza ca dispozitive deimobilizare de urgenţă:• ligatură hipocratică („în 8”): se foloseştesârmă de 0 0,3-0,4 mm, trecută „în 8” în jurula 3-4 dinţi de-o parte şi de alta a liniei defractură;• ligaturi de sârma „în punte” peste boltapalatină, care unesc grupuri de dinţi de-o parteşi de alta a liniei de fractură;• atelă monomaxilară din sârmă semirotundăde 1,2 mm sau prefabricate, fixată cu firecircumdentare pe faţa vestibulară a arcadeimaxilare;• imobilizare intermaxilară elastică saurigidă, folosind aţele fixate cu ligaturi desârmă circumdentare.în cazul fracturilor verticale fărădeplasare, metodele de contenţie coincid cucele enumerate mai sus şi constituie totodată şitratament definitiv.Fracturi mixte de maxilarPentru fracturile mixte, în care există liniide fractură atât orizontale, cât şi verticale sauoblice, tratamentul de urgenţă asociazămetodele descrise anterior, astfel:Mai întâi se vor reduce şi imobilizafracturile verticale sau oblice, prin ligaturihipocratice, ligaturi „în punte” peste boltapalatină, cu ajutorul unei aţele monomaxilarefixate cu fire circumdentare pe faţa vestibularăa arcadei maxilare, restabilind astfelcontinuitatea arcadei dentare superioare.Odată restabilită continuitatea arcadeimaxilare, aceasta va fi imobilizată la mandibulă,prin ligaturi dentare intermaxilare din sârmă(Ivy, Le Blanc, Ernst) sau, mai eficient, prinimobilizare intermaxilară rigidă folosind aţelefixate cu ligaturi de sârmă circumdentare,ocluzia dentară habituală constituind criteriul dereducere corectă a fragmentelor osoasefracturate.Maxilarul fracturat este imobilizat astfella mandibulă - care reprezintă reperul fix - totcomplexul mandibulo-maxilar fiind fixat ulteriorla baza osoasă craniană cu ajutorul unui bandajmento-cefalic sau a unei capeline cu frondă -mentonieră.Fracturi cominutive de maxilarîn funcţie de situaţia clinică, tratamentulde urgenţă asociază metodele descrise mai sus,în vederea obţinerii unei cât mai bunerepoziţionări şi contenţii a fragmentelor osoasefracturate, până la stabilirea şi aplicarea unuialgoritm terapeutic definitiv care, de cele maimulte ori, este combinat - chirurgical şiortopedic.ObservaţiiOricare ar fi tipul de fractură de maxilar,se impune antibioprofilaxia pentru evitareacomplicaţiilor septice, precum şi medicaţieantiinflamatorie (AINS) pentru reducereaedemului posttraumatic şi antialgică pentrucombaterea durerii.